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新生儿肺出血的早期观察与护理体会

2013/6/17 来源:大众医药网

  临床资料.1 一般资料:患儿男,双胎足月儿,出生体重2.5kg,出生第天发病,体温35.6~C,全身皮肤青紫,四肢冰凉,患儿口周微绀,反应一般伴吸吮力差,给予保温、吸氧8小时,7小时后发现患儿面色苍白,拒哺,即入NICU,1小时后确诊为肺出血。

  2 治疗方法与结果:该患儿即给予气管插管,止血、纠酸、强心、利尿、保温、改善微循环、防治感染等综合治疗,并同时应用呼吸机治疗。该患儿治愈出院。

  观察.1 肺出血的高危因素:缺氧、感染、早产、低体重、低体温等是新生儿肺出血的危险因素。该患儿体重2.5kg,低体温,符合肺出血发病的高危因素,肺出血治疗成功的关键是早期发气管插管证实有肺出血,马上上机以赢得治疗时机。

  护理.1 预防护理:①保温:置暖床保温,床温30 35℃ ,根据体温调节床温,保持体温在36.5—37.4 ,防止低温损伤。病情稳定后,体重<2.5kg者置温箱保温。②供氧:缺氧代谢可引起酸中毒诱发肺出血,供氧可改善缺氧状态,促进有氧代谢。常规面罩吸氧,氧流量0.5~2.0 IMmin,密切观察患儿面色、呼吸情况,缺氧状况有无改善,如无改善,及时调整供氧方式及氧流量。

  ③ 控制输液速度:使用输液泵,控制滴速3~4 mr/(kg.h),防止输液速度过快引起心衰、肺水肿,诱发肺出血。④ 做好消毒隔离,防止交叉感染具有重要意义。接触患儿先洗手,吸痰时戴消毒橡胶手套,治疗护理操作集中进行。用空气净化器消毒空气,6次/d,1 1/次;每日用0.05%速消净拖地,3次/d。

  1 气管插管护理:① 用物准备:负压吸引器调节负压≤19.,吸痰机、生理盐水、手套、复苏囊、胶布、昕诊器、喉镜、气管插管。②气管插管:协助医生进行气管插管。待插入气管插管,退出喉镜后协助接上复苏囊及氧气,正压通气,听诊双肺呼吸音,协助固定气管插管。③气管内吸痰:迅速吸出气管内血性分泌物,清理呼吸道,复苏囊气管内加压给氧5~1O次,再清吸,氧压力2.45—2.94 kPal4 J,压力稍大有助止血,频率40次/,尽快予呼吸机治疗。④气管内滴入1:10 000肾上腺素0.~ 1 rrd,有收缩血管,利于止血;减轻支气管痉挛和黏膜充血、现,及时治疗 2 J。早发型在生后24 h内发病,甚至出生后即发病;晚发型多在出生后2—4 d发病 J。在治疗护理过程中,要熟悉肺出血的发病特点,细心观察病情,早期发现病情变化。

  2 发病时间及原发病:生后1周内起病约占95%,其中生后小时内发病约占半数;超过1周者为数极少。原发病有多种,如早产、低体重出生儿、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬肿症、颅内出血、败血症等,都可能引起新生儿肺出血。

  3 临床表现特征:主要表现有拒哺、不吸吮或吸吮无力;气急,呼吸快速而不规则,半数有呼吸暂停,可见鼻翼扇动;青紫,多见于鼻唇沟青紫;呻吟,声音微弱;低体温,可在35':E以下,四肢发凉;出血,开始为血性泡沫痰液,重时可口鼻出血、窒息。

  4 早发现,早插管,早上机:新生儿肺出血从开始少量渗血到最后大量出血不需很长时间,如能及早察觉病情有变,早插管,早上机,则预后大不一样。为此,当班护士对患儿仔细观察能够在较早发现问题,马上采取措施,吸痰吸出血性液体,即行肿,改善通气,加强心肌收缩力,增快心率等作用。

  5 使用呼吸机的护理:① 预先消毒呼吸机管道,湿化瓶加无菌蒸馏水,连接呼吸机管道,调定呼吸机参数,无误后连接气管插管,应用呼吸机治疗。②调节加温湿化器,夏天30 32qC,冬天34—35℃。更换消毒呼吸机管道,1次/d,更换湿化瓶蒸馏水,1次/d。③桡动脉采血进行血气分析,指导呼吸机参数的调节。④经常检查,严防插管扭曲、折叠或脱出。翻身时,要防脱管、脱机。⑤肺出血早期减少搬动,以免加重肺出血。肺出血停止及恢复期患儿呼吸道分泌物较多,每2 h翻身、拍背、吸痰次,保持呼吸道通畅。⑥密切观察患儿面色、呼吸、心率、胸廓起伏及双侧呼吸音是否对称等情况。⑦患儿肺出血停止,恢复自主呼吸,循环系统稳定,血气分析在正常范围可撤机。

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