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百草枯中毒的急救护理体会

2013/7/9 来源:大众医药网

  临床资料.1我院自2007年与兄弟医院合并以来共收治白草枯中毒病例例,其中重症9例,死亡10例,自动出院4例,1例转院;误服例,自服l1例,均为口服20%百草枯原液。

  2治疗要点:15例患者均在我科彻底洗胃,同时给予静脉应用大剂量激素、抗自由基药物、保护重要脏器功能等综合治疗,48小时内同时给予口服泥浆水、活性炭,20%甘露醇以彻底清除消化道内尚未吸收的毒物,口服量>100ml者加用血液灌流治疗。

  临床表现重症患者可在早期就可出现恶心,呕吐,口咽部,胸骨后疼痛烧着感,口腔黏膜糜烂溃疡出血等急性上消化道腐蚀性的表现;肺部表现最为突出。大量口服后24小时内可迅速发生肺水肿及出血表现。一般1~3日出现成人呼吸窘迫综合征,部分患者发生迟发性肺纤维化,在发病8~l4天后再度出现成人呼吸窘迫综合征,导致死亡。非大量吸收者,早期可无明显症状或有其他脏器损害表现,在1-2日内出现肺部症状,后发生肺纤维化。x线胸片早期可正常,后出现肺炎、肺不张、肺水肿或肺纤维化等影象。其次可合并肝肾功能损害的表现。

  临床急救护理******写急救处理以制止吸收、加速排出和控制氧疗为主。

  1彻底清除胃肠道内毒物:洗胃要求“早、快、彻底”。凡发病小时内入院者或仍有必要洗胃,均给予15%漂白土混悬液或活性炭或皂土洗胃,争取数小时内完成,有腐蚀症状者需谨慎。洗胃时应注意插入长度要够长(患者鼻尖至耳垂的位置),才能撤底洗出胃内容物,洗胃时,温度在32—38℃为宜,既可避免毒物吸收又可避免发生寒颤等副作用,每次注入量200~300ml,L~为宜,若,会促进胃内容物人肠,影响洗胃效果。并给硫酸镁口服以加速排出,每2~4小时一次。口服后2小时内清除毒物疗效最好。

  加速已吸收的毒物排出。

  2血液净化:早期持续应用血液灌流,其疗效较血液透析为好。

  每次血液净化前后均进行毒检对比,若仍血浓度较高,且机体承受力尚可,也可12h施行一次。原则是及早、尽快清除血中毒物,以减少毒物向组织转移。在进行血液灌流治疗时,严密观察患者的生命特征变化,每15—30min记录一次,发现问题及时报告医生。对其穿刺部位要加压包扎,严密观察穿刺部位有无渗血,观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。发生肾功能损害的患者主要表现为少尿型肾功能衰竭,尿量是反映肾功能情况最直接的指标,护理工作中应准确记录24h尿量,观察尿液颜色变化,每日留取尿液标本送检并采血监测肾功能变化。

  3药物治疗:迅速建立静脉通路,选择上肢静脉或离心脏较近的静脉,有条件者可实行深静脉置管术,以保证给药途径的通畅。尽早应用激素、抗自由基药物。早期应用大剂量激素可预防肺纤维化的形成。在恢复期加用大剂量改善微循环的药物以及支持营养,对症处理,控制感染等。

  4生命体征监测:百草枯进入人体后,可分布于全身各脏器,患者较早出现急性呼吸衰竭,可发展成为肺纤维化,临床表现有胸闷、气促、。在监测肺功能时,除观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇甲床颜色外,应密切注意血氧饱和度监测和血气分析。儿科护理论文嘱患者绝对卧床休息,采用半卧位,鼓励患者深呼吸,拍背协助患者咯痰,保持室内安静,空气新鲜,予低流量氧吸人或不吸氧,因高流量氧吸入可加重百草枯的肺毒性,只有在并出现严重缺氧症状时才给予高流量氧吸人。发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气,宜采用鼻罩无创通气以减轻患者口腔疼痛,便于口腔护理,严重患者进行气管切开,实施有创机械通气。

  5加强基础护理:经口服吸收中毒后,患者整个消化道都可能造成烧伤,首先口腔、咽腔、食道黏膜有腐蚀溃烂现象,其次是消化道出血。急性期禁食,做好口腔护理,动作轻柔,同时观察口腔黏膜糜烂晴况,有元感染及出血。进食后应鼓励患者进餐,若因口咽疼痛不能进食时,可用生理盐水200ml加利多卡因100mg,让患者含漱,以减轻痛苦。开始进食以牛奶、豆浆,米汤等流质为主,少食多餐,逐渐加大鸡蛋、瘦肉等高营养食品,如果进食困难,可经胃管鼻饲。恢复期给予营养丰富易消化的食物,以保证机体恢复的需要。同时患者入院后立即脱去污染衣物并清洗皮肤。随时更被污染的衣服及床单,保持床单元的清洁,给病人创造一个整洁、舒适和温馨的环境。

  6心理护理:4c部分患者都是在心理、精神上受到刺激的基础上服毒的,患者始终神志清楚,其心理状态早期可能表现为愤怒、激动,不配和治疗和护理,中期可为抑郁、后悔,晚期可为心里悲哀和恐惧。护士应抓紧实施心理疏导的关键时期,护理伦理学论文根据不同阶段的心理状态采用理解、同情、倾听、关心等心理护理,了解其内心的情感反应,用亲切的语言,真诚的爱心来对待他们,使他们树立生活信心;在正确开导患者的同时,务必做好探视者的工作,探视者对患者要理解和尊重,多讲患者以往的优点,并在病房制度允许的情况下。

  尽量满足合理的要求,使其亲人陪护,以获得心理上的安全。

  体会百草枯目尚无特效解毒药,临床病死率高达80%。故在救洽中尽早彻底洗胃、清除毒物、对症治疗是关键。护士首先要掌握洗胃要领,迅速建立静脉通道,严密观察病情变化,同时做好心理护理和基础护理,降低病死率。

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