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我国恙虫病流行病学研究现状与展望

　　中华传染病杂志2000年第18卷第2期

　　吴光华

　　关键词：恙虫病立克次体(Rickettsia tsu-tsugamushi,Rt)恙虫病

　　恙虫病在我国原仅知流行于南方，1986年以来，在北方许多地区发现有本病疫源地，发病数有增多趋势，宿主动物又有了新的记录，传播媒介从一种增至六种，季节分型除夏季型外，又发现了秋季型和冬季型，恙虫病立克次体(Rickettsia tsu-tsugamushi,Rt)分离到新型，疫源地按地区和景观可分为不同的类型［1，2］。现将我国恙虫病流行病学研究现状与展望介绍如下，

　　一、现状

　　1. 疫区分布　1986年前，我国恙虫病仅知流行于广东、海南、广西、福建、浙江、云南、四川、湖南、西藏和台湾，安徽南部亦有病例报告。1986年在江苏北部［3］、山东［4-6］，1989年在天津发生恙虫病流行。1992～1994年，在吉林、辽宁、黑龙江发现疫源地［7，8］，1994年在新疆和甘肃通过血清流行病学调查，证明人群存在Rt感染。1995年在山西［9］、1997年在河北发生流行。1998年在江西上高有病例报告。相信深入调查后，还会发现更多的疫区。

　　2. 疫情动态　我国从1952年开始有恙虫病疫情报告，到1985年每年发病数在1000例左右，1986年后每年发病数都在2 000例以上。病例增加主要是由于疫区扩大和诊断技术提高。1990年后恙虫病疫情报告取消了，没有全国的具体统计数字。

　　3. 宿主动物　我国恙虫病已知的主要宿主动物有：鼠属(Rattus)中的黄毛鼠(R.losea)、黄胸鼠(R.flavipectus)、褐家鼠(R.norvegicus)和社鼠(R.confucianus)，姬鼠属(Apodemus)中的黑线姬鼠(A.agrarius)，以及NEA4DNF12C属(Suncus)中的臭NEA4DNF12C(S.murinus)等。近年来的新记录有：1990年从江苏恙虫病疫区捕获的麝NEA4D属(Crocidura)大麝NEA4D(C.lasiura)中分离到Rt2株，大麝NEA4D在江苏数量多，携带小盾纤恙螨(Leptotrombidium scutellare)的带螨率(54.7%)和带螨指数(25.1)都很高，是当地恙虫病重要的宿主动物；1992～1994年从吉林、辽宁和黑龙江大林姬鼠(A.speciosus)中分离到Rt5株，从辽宁大仓鼠(Cricetulus triton)中分离到Rt 3株［7］。

　　4.媒介恙螨　恙螨是恙虫病唯一的传播媒介。确定一种恙螨为媒介，应具备以下4项基本条件：(1)流行病学证据：该种螨应为当地鼠体的优势螨种，其季节消长、分布场所与发病相关；(2)有病原体的自然感染；(3) 具有叮刺和传病能力；(4)能经卵传递病原体。我国已证明符合以上条件的媒介恙螨有：(1)地里纤恙螨(L.deliense)：是南方疫区的主要媒介；(2)微红纤恙螨(L.rubellum)［10］：是福建沿海地区的媒介；(3)高湖纤恙螨(L.gaohuense)：是浙江南部山林地区的媒介；(4)海岛纤恙螨(L.insularae)［11］：是浙江东矶列岛的媒介；(5)吉首纤恙螨(L.jishoum)：是湖南西部的媒介，以上5种是南方夏季型恙虫病的媒介；(6)小盾纤恙螨：是江苏、山东秋季型和福建冬季型恙虫病的媒介。此外，从吉林珲春鼠体采集的东方纤恙螨(L.orientale)分离到Rt，其媒介意义尚有待进一步研究查明［7］。

　　我国证明有自然感染(以分离到Rt为准)的恙螨，除东方纤恙螨外，尚有于氏纤恙螨(L.yui)、须纤恙螨(L.palpalis)、印度囊棒恙螨(Ascoschoengastia indica)、中华无前恙螨(Walchia chinensis)、太平洋无前恙螨(W.pacifica)和巨螯齿恙螨(Odontacarus majesticus)等。

　　5. 季节分型　流行于我国南方的恙虫病主要属夏季型。1960年2～3月在福建省龙海县发现恙虫病病例，证实我国冬季也有恙虫病的发生。1986年在山东、江苏，1989年在天津发现有恙虫病的流行，均属秋季型［1］。三型的区别见表1。

表1　我国恙虫病的季节分型

　项目 　夏季型 　秋季型 　冬季型
流行季节 6～8月为高峰 10～11月为高峰 1～2月为高峰
流行范围 北纬31°以南(包括广东、海南、广西、福建、浙江、云南、四川、西藏、湖南、台湾) 北纬31°以北(包括江苏、山东、天津) 　福建
宿主动物 以黄毛鼠、黄胸鼠、黑线姬鼠为主 黑线姬鼠、社鼠、褐家鼠、大麝NEA4D 　黄毛鼠
媒介恙螨 地里、微红、高湖、海岛和吉首纤恙螨，以地里纤恙螨为主 小盾纤恙螨 小盾纤恙螨
病原体毒力 强 很弱或弱 弱
临床表现 典型，较重 典型，较轻 不典型，很轻

　　6. Rt分型　根据血清学分型结果，我国Rt以Gilliam型为主，其次是Karp型，Kato型很少见［1］，见表2。近年，对我国Rt kD基因进行PCR/RFLP和序列分析研究，证明江苏有Kawasaki型的存在，该型已知为日本秋冬型恙虫病疫区Rt的代表株。但江苏分离Rt株与日本Kawasaki型的碱基序列同源性为96.87%［12］。

　　7. 疫源地类型

　　(1)按地区分：我国恙虫病疫源地可分为南方疫源地、北方疫源地及其间的过渡型疫源地。

　　南方疫源地：位于我国北纬31°以南地区，除贵州和江西两省情况不清外，其他省(区)均有存在。查出带菌动物有20多种，以黄毛鼠、黑线姬鼠和黄胸鼠(云南)为主。地里纤恙螨为主要传播媒介。主要流行于夏季，北纬25°以南的广东地区全年均有流行。

　　北方疫源地：位于北纬40°以北与俄罗斯和朝鲜半岛接壤的沿海地区和岛屿，是我国近年新发现的疫源地。带菌动物已经证实的有：黑线姬鼠、大林姬鼠和大仓鼠。人群感染率在10%左右，个别地区达到30%，发现少数病例。在吉林、辽宁、黑龙江发现疫源地。吉林从东方纤恙螨分离出Rt。

　　过渡型疫源地：位于北纬31°～40°之间，即南北两个疫源地中间地带，山东、江苏、可能还有天津、山西、河北属于此型。以黑线姬鼠为主要宿主动物，小盾纤恙螨为传播媒介。主要流行于秋季。

　　(2)按景观分：我国疆域辽阔，景观多样。不同的地理景观地区有着不同的生物群落，不同的生物群落带有不同的病原体，引起的疾病与流行特征也不一致。据调查，在福建、浙江、江苏三省存在景观具有代表性的三型恙虫病自然疫源地，其主要植被、宿主动物、媒介、流行季节、Rt型别均有所不同(见表3)，因此，采取的预防措施(例如杀灭宿主、媒介的场所和季节)也应有所区别。

　　二、展望

　　近年来，我国在恙虫病流行病学研究方面虽已取得了显著进展，但仍存在许多急需解决的问题，主要有：

表2　我国恙虫病血清及毒株3个主要抗原型分布

　检测项目 福建 江苏 江苏 广西 广西 海南 海南 山西 辽宁 吉林 黑龙江
立克次体株数 126 14 　 　 11 4 113 2 5 4 6
血清份数 118 94
Gilliam 21 14 67 45 9 2 17 2 1 4 3
Karp 54 　 　 22 1 1 64 　 4 　 2
Kato 　 　 　 　 　 1 29 　 　 　 1
Gilliam+Karp 37 51 27 1 3
未定型 14

表3　三型景观恙虫病疫源地

景观类型　 代表地区 主要植被　 主要宿主动物 主要媒介 流行季节 Rt分型
沿海岛屿型 福建沿海 莎草科植物、薯类、水稻等 　　黄毛鼠等 地里纤恙螨 夏季 Gilliam
内陆山林型 浙南内陆 马尾松、杉木、油茶、莎草科植物等 　　社鼠等 高湖纤恙螨 夏季 Gilliam
内陆平原丘陵型 苏北内陆 平原：薯类、水稻、麦类等 丘陵：马尾松、杉木等 平原：黑线姬鼠

　　丘陵：社鼠

 小盾纤恙螨 秋季 Kawasaki

　　1.疫区分布　特别是北方地区的分布情况还很不清楚。

　　2.疫情动态　建议恢复恙虫病的疫情报告制度，以便有针对性地采取预防措施。

　　3.宿主动物和媒介恙螨　华北、西北地区情况不明，东北地区、江西、安徽有待继续查明。

　　4.季节分布、流行特征、疫源地类型　特别是北方地区尚不清楚。

　　5. Rt型别及毒力　应进一步调查Kawasaki型等的分布情况。

　　6.实验诊断方法　探索特异、敏感、快速、简便的检测方法。

　　7.预防方法　研究可推广应用的群众性灭鼠、灭螨、个人防护方法和有效疫苗作者单位：吴光华（210002　南京，南京军区军事医学研究所）

　　参考文献

　　1，于恩庶主编.中国人兽共患病学.第2版.福州：福建科技出版社，1996.481-502.

　　2，范明远.中国立克次体病研究概述.中国人兽共患病杂志，1991，7：16-17.

　　3，郭恒彬，吴光华，徐毛华，等.秋冬型恙虫病自然疫源地的调查研究.中华流行病学杂志，1994，15：27-30.

　　4，陈香蕊，张永国，魏晋举，等.山东恙虫病立克次体生物学及免疫学性质的研究.中国人兽共患病杂志，1990，6：12-14.

　　5，杨占清，于晓敏，刘运喜，等.济南东郊秋冬型恙虫病临床流行病学研究.中华流行病学杂志，1997，18：233-235.

　　6，刘运喜，吴钦永，杨占清，等.山东费县恙虫病疫区恙螨的季节消长及病原体分离研究.中国媒介生物学及控制杂志，1998，9：278-281.

　　7，鲁志新，胡玲美，蔡增林，等.我国东北地区恙虫病自然疫源地.中国人兽共患病杂志，1995，11：377-380.

　　8，胡玲美，鲁志新，蔡增林，等.东北部分地区恙虫病血清学调查.中华流行病学杂志，1996，17：32.

　　9，陈香蕊，郑乡占，于强，等.山西省首次流行恙虫病的证实.中国人兽共患病杂志，1996，12：2.

　　10，王敦清.我国恙虫病媒介的生物系统分类问题.地方病通报，1988，3：94-100.

　　11，魏晋举，童贵忠，施世锋.恙虫病新媒介海岛纤恙螨的发现与研究.解放军医学杂志，1987，12：415-418.

　　12，郭恒彬，康家琪，李先富，等.我国新型恙虫病立克次体目标基因的PCR/RFLP和序列分析研究.中国公共卫生学报，1997，16：193-196