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抗-D、抗-E、抗-Jka引起配血不合1例

中国输血杂志 2000年第3期第13卷 个例报告

作者：田兴国　孙玉明　秦莉

单位：华西医科大学附属第一医院　610041

　　关键词： 抗-D；抗-E；抗-Jka；配血

　　中图分类号　R446.61　R457.1＋1

　　1　病例资料

　　患者，男、53岁，汉族，1992年因十二指肠乳头癌行十二指 肠切除术，术中输O型全血1150ml，无不良反应。1995年上腹疼痛1月，反复呕吐半月， 由当地医院转入。诊断：胰十二指肠切除术后、胃空肠肠全输入袢癌性狭窄梗阻、胃空肠肠 全输 入袢内胆结石。PE：一般情况尚可，无黄疸，锁骨上淋巴结不肿大，腹部平软，剑下轻压痛 ，余无异常。实验室检查：肝、肾功能正常，大、小便无异常，血常规WBC 8.7×109／ L 、Hb 108g/L、Plt 211×109／L。全麻下行择期手术，术中输型全血800ml，无 不 良反应。术后7d患者进食少，血常规示Hb87g/L，临床申请输血400ml。配血时发现盐水配 血主侧凝集(＋），离心后凝集增强(4＋）,疑有ABO以外血型抗体。标本送中国医学科学院 输血研究所血研究室检查，发现血清中有抗-D、抗-E和抗-Jka，现报道如下：

　　2　血型血清学检查

　　2.1　患者血型为O，Ccdee,MNss,Jk(a－b＋)，Fy(a＋)，Js(a－b ＋)，Kp(a－b＋)。

　　2.2　患者直接抗人球蛋白试验阴性。

　　2.3　患者血清抗体筛查见附表。患者血清与试剂红细胞在盐水、酶及AGT 试验，反应格局示1～11号细胞以及14、15号细胞呈不同程度的凝集，与12、13、16号细 胞不反应，提示血清中含有IgM及IgG抗-D、抗-E和抗-Jka。

　　2.4　吸收放散试验

　　2.4.1　用CCDee，Jk(a－b＋)试剂细胞在37℃下吸收患者血清，然 后 做乙醚放散。吸收后的血清与CCDee，Jk(a－b＋)细胞不凝集，与ccdee，Jk(a＋b＋)、CcD Ee,Jk(a＋b－)、-D-，Jk(a＋b＋)、ccdEe,Jk(a－b＋)细胞凝集，放散液与CcdEe，Jk (a＋b－)试剂红细胞不反应，提示吸收后血清中有抗-Jka、抗-E，放散液中存在 抗-D。

　　2.4.2　将上述吸收后血清再用CCDee，Jk(a＋b＋)细胞吸收，再吸收后 血清与CcdEe,Jk(a －b－)红细胞呈凝集反应，表现为抗-E格局。放散液与ccdee,Jk(a＋b＋)细胞凝集，表现 为抗-Jka特性。

　　2.5　抗体效价　室温、盐水法测得IgM抗体效价16；患者血清经2-M e中和后，间接抗人球蛋白试验测得IgG抗-D　1024，IgG抗-E 32，抗-Jka 8。

附表　患者血清与试剂红细胞反应格局

编

　　号

 D C E c e Jka Jkb M N S s Fya Fyb Xga Lea Leb P1 Dia Dib f C V K k Kpa Kpb Jss Jsb Lua Lub 试验

　　结果
RT 37℃ 酶法 AGT
1 + + 0 0 + 0 + + 0 + 0 + 0 0 0 + 0 0 + 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 0 0 + 4+
2 + + 0 0 + 0 + + + + + + 0 + 0 + 0 + + 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 0 0 0 4+
3 + + 0 0 + + + + + + + + 0 0 + 0 0 0 + 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2+ 0 0 4+
4 + 0 + + 0 + + + 0 0 + + + + + 0 + 0 + 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 1+ +w 3+ 4+
5 0 0 0 + + + + + + 0 + + 0 + 0 + + 0 + 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 0 0 0 4+
6 + + + + + + 0 + 0 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 1+ 0 1+ 4+
7 + + + + + + 0 0 + 0 + + 0 0 + 0 + + + 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3+ 1+ 2+ 4+
8 0 0 0 + + + + + + 0 + + 0 + 0 0 + 0 + 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2+ 0 1+ 4+
9 + + + + + + + + + 0 + 0 + + 0 + 0 0 + 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 0 0 0 3+
10 0 + 0 0 + + + + 0 0 + + 0 + 0 + 0 0 + 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2+ 2+ 0 4+
11 + 0 0 0 0 + + 0 + 0 + + 0 + 0 + 0 0 + 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3+ 0 1+ 4+
12 0 + 0 + + 0 + + + + + + 0 + 0 + + 0 + 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 0 0 0 0
13 0 0 0 + + 0 + + + + 0 + + + + 0 0 　 　 + 0 0 0 + 0 + 0 + 0 + 0 0 　 0
14 + 0 + + 0 0 + 0 + 0 + + + + 0 + + 　 　 0 0 0 0 + 0 + 0 + 0 + + 0 　 4+
15 0 0 + + + 0 + + + + + + + + + 0 0 　 　 + 0 0 0 + 0 + 0 + 0 + 0 0 　 3+
16 0 0 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 +W 　 　 + 0 0 0 + 0 + 0 + 0 + 0 0 　 0
自身c 0 + 0 + + 0 + + + 0 + + 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 0 0 0 0

　　3　讨论　　患者血型O，Ccdee，Jk(a－b＋)，两次输血后即产生抗-D、抗-E 、抗-Jka三种抗体。患者首次输血于两年前，第二次输血因采用盐水玻片法而未发现 配血 不合，但血清中是否已有IgG性质抗体存在，因未做相关检测而无法判断。此次与同型 血在盐水介质中配血出现凝集，经酶及抗人球检测，证实患者血清中存在抗-D、－E、－ Jk a，才避免了可能发生的输血反应。笔者认为输血前对有输血史的受血者做常规的Rh0(D) 检定和抗体筛选，对减少受血者被动免疫和保障输血安全均具有重要的意义。

　　(抗体鉴定得到中国医学科学院输血研究所杨世英、宋　宁老师的帮助和指 导，特此致谢。)

1998-05-06收稿

　　2000-06-08修回