北京中医药大学东直门医院——肾病内科主任医师赵金喜的患者病例

【李某某，女，62岁，住北京市宣武区】

初诊： 1996年11月18日。主因口渴疲乏10年，加重伴恶心呕吐1年来诊。患者自述体质素虚，发现糖尿病10年，发现糖尿病肾病肾功能不全1年，既往还有皮肤黑色素瘤病史。

刻下：恶心呕吐、心悸胸闷、气短不足以息，伴周身瘙痒、双下肢浮肿，小便不利。目前已应用胰岛素，日用量59单位，血糖仍控制不满意，生活不能自理。遂求中医诊治。

诊见：面色残黄，肌肤甲错，遍身抓痕，爪甲色淡，舌质淡暗，苔腻，脉象沉细。化验血肌酐3.9mg/dl，尿素氮52 mg/dl，血色素7.2g/dl。

辨证：肾元虚衰，浊毒内停，胃气失和，气血受损，宗气虚陷，血瘀水停。

治法：补气升陷、泄浊和胃，兼以活血利水、化湿止痒。

服药一段时间后，气短心悸减轻，大便每日3次；又过了一段时间，心悸、气短、瘙痒等症状明显好转，仍述恶心，时有呕吐，调方当归补血汤合二陈汤加味，送服保肾散。

1997年1月19日复诊，恶心明显减轻，精神状态良好，生活已能自理。血肌酐1.7 mg/dl，尿素氮28 mg/dl，血色素100g/dl。效不更方。1997年2月18日复查：血色素升至11.2g/dl。停中药汤剂，继续服用保肾散两年，病情稳定。每日胰岛素32单位，血糖控制良好。

其后，停用中药。停药3年后随访，病情持续稳定。

糖尿病肾病病机是消渴病日久，内热伤阴耗气，或阴损及阳，久病入络，气血痰湿热相胶结，形成“微型癥瘕”，使肾体受损，肾用失司所致。藏精不能，故见蛋白尿；主水不能，可见水肿；日久损及肾元，肾主一身之气化功能失职，则浊毒内停。浊毒不仅可伤气血，更可再伤肾元，阻滞气机升降出入，而见恶心呕吐、大小便不通，终可致关格危候。

所以早期治疗当在益气养阴、滋阴助阳的基础上，行气、活血、化痰、清热，重视化瘀散结治法；晚期则应时时以保肾元，护胃气为念，应重视泄浊解毒治法。

该病例体质素虚，糖尿病多年，病久及肾，变生诸症。临床表现为恶心呕吐、伴周身瘙痒、双下肢浮肿，小便不利，是肾元虚衰，浊毒内停，胃气失和，气血受损。其心悸、胸闷、气短症状突出，气短不足以息，动则喘甚，是宗气虚陷，为典型二陈汤、升陷汤方证。故用升陷汤加味，加陈皮、清半夏和胃、丹参活血、炒葶苈子泻肺利水、土茯苓、石苇利湿解毒、大黄等泄浊解毒，地肤子、苦参祛湿止痒，汤散结合，缓缓取效。即所谓“泄浊毒即所以保肾元”，“护胃气即所以护肾元”。