导读
《一盘散沙》系列小说已正式上线，定于每周日按时更新。本书有丰富的专业知识，也有风趣的医生故事，希望大家在百忙之中，休闲阅读，放松身心，若能对您的专业技能和日常生活有所启发，更是善莫大焉。
来源：医脉通
作者：望岳
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
第十一章 敏感的职业
1 医药代表的工作
在影视剧里，女医药代表的日常是陪男医生喝酒，男医药代表的日常是陪院领导喝酒，然后将装满钞票的信封，神不知鬼不觉地塞到医生的口袋或者抽屉里。
外行人对这个行业总是混杂着暧昧与鄙视，很多医院门口都贴着“医药代表谢绝入内”，保安见到疑似医药代表时也穷追猛打。
医药代表，准确的名称是：医药信息沟通专员。他们白天跑医院，开学术会议，给医生介绍产品的机制和功效，晚上回家做PPT，查资料，写报告。
现在科技日新月异，知识、药品更新迭代的速度远超乎想象，往往新的药品比传统老药更有疗效，且副作用少，医药代表的作用就是在医生和新药之间架起一座桥梁。
他们趁着医生门诊前、手术前，或者午餐期间组织个科室会议，传递最新的诊疗方案、临床进展。
甚至可以说，医生的很多新知识、新理念，有些时候是医药代表传递的。
2 神奇的降脂药
李明哲就是云州地区负责心脑血管组的医药代表，有的时候医生搞不定的事情，都会请他帮忙，李明哲不仅有求必应，而且能切实解决一些临床问题。
梅阿姨是杨柳的一位患者，患有高胆固醇血症，她的胆固醇一般在10mmol/L，低密度脂蛋白在7-8mmol/L，梅阿姨是有家族史的，她的母亲和哥哥都是死于心脑血管病，生前胆固醇都很高，血管条件也很差。
梅阿姨有很强的健康意识，完全做到了低盐低脂，甚至对自己有些苛刻，肥肉一点不沾，鸡蛋只吃蛋白不吃蛋黄，一顿饭如同小鸡啄米一般，每晚20mg的阿托伐他汀也是从未间断过。
效果如何呢？不甚理想，因为胆固醇依旧在8-9mmol/L，低密度脂蛋白在6.5-7mmol/L。
人体的胆固醇来源分为外源性和内源性两部分。外源性是日常饮食获得，占体内胆固醇的30%，而依折麦布是唯一的胆固醇吸收抑制剂，作用于小肠的胆固醇转运蛋白，抑制胆固醇的吸收，但由于外源性胆固醇只占体内胆固醇的30%，单靠低胆固醇饮食和依折麦布效果有限；另外的70%是内源性胆固醇，主要是在肝脏合成，原料是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA），而HMG-CoA还原酶是将HMG-CoA转换成胆固醇的限速酶，这个酶至关重要，相当于胆固醇生产链的咽喉，而他汀就是HMG-CoA还原酶的抑制剂。
高强度他汀治疗的目的是将低密度脂蛋白降低50%以上，推荐药物为40-80mg的阿托伐他汀或者20-40mg 的瑞舒伐他汀，可见瑞舒伐他汀的效果还是明显强于阿托伐他汀的，如果他汀使用后低密度脂蛋白仍不能达标，可以联合使用依折麦布，二者协同可在他汀的基础上进一步将低密度脂蛋白降低24%。
于是杨柳将梅阿姨的方案调整为，每晚20mg的瑞舒伐他汀+10mg的依折麦布，可是让杨柳感到诧异的是，3个月后复查血脂，梅阿姨的胆固醇水平依旧在8mmol/L，低密度在6.8mmol/L。
巧合的是，杨柳那天门诊，刚好李明哲给门诊医生们送新药（沙库巴曲缬沙坦片）的资料，这一幕被他看见。
“要不试一试这个药，也就是依洛尤单抗注射液，PCSK-9抑制剂。”李明哲说。
杨柳听说过PCSK-9抑制剂，但具体的作用机制还是不太清楚。
其实PCSK9基因发现非常意外，2003年法国科学家发现PCSK9基因突变导致的高胆固醇血症家族，这个突变导致了PCSK9蛋白的功能增强，相反如果敲除PCSK9基因，LDL-C就会明显降低，2015年安进和安斯泰来合作研发了PCSK9抑制剂依洛尤单抗。
“这个药用起来既简单，又方便，我这里正好有一支。”看见杨柳的迟疑，李明哲继续解释。
“依洛尤单抗注射液就像胰岛素笔，拔去前端橘黄色的笔帽，把笔尖顶住绷紧的皮肤，按下笔尾的按钮，听见‘嗒’的一声，内置的针就戳入皮肤注射了，5秒之后再听到‘嗒’的一声，注射就结束了，而且一个月只注射1-2次，不用每天担心忘记吃药了。”李明哲拿出笔，绘声绘色地演示着。
李明哲的话，梅阿姨听在心里，当即决定买一支试试。
“医院药房进了这个药了吗？”杨柳问李明哲。
“进了，上个月刚进来的。”李明哲回答。
杨柳给梅阿姨开具了依洛尤单抗，2个月后复查，梅阿姨的胆固醇降到了3.0mmol/L，低密度脂蛋白降到了1.2mmol/L。
依洛尤单抗的神奇效果，让杨柳大惊失色、叹为观止，惊叹科技发展之快，新药效果之佳。
3
后序
近年来，很多慢性病的新原研药表现出不俗的治疗效果。
比如上述这种药，对射血分数降低的慢性心力衰竭的患者疗效，让心血管医生备受鼓舞；而列净类降糖药的降低尿蛋白，保护肾脏良好功效，也让内分泌医生如获至宝；利拉鲁肽是对于糖尿病合并心血管疾病的患者也表现出很好的作用；特立氟胺在预防多发性硬化的复发方面显示出可喜的疗效。
而这些药物最初进入市场，都是医药代表介绍给广大基层医生的。
欲知后事如何，请听下周日分解！
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