导语

　　众所周知，目前化疗仍是治疗癌症的最主要治疗手段之一，但化疗药物在消灭癌细胞的同时对全身的细胞、器官都会产生影响，造成很多不良反应的发生，其中恶心、呕吐是最常见的不良反应，大大降低了患者的生活质量。那么在化疗过程中，如何预防和减少恶心、呕吐等化疗不良反应对患者造成的影响呢？我们近期采访了复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科护士长顾玲俐主管护师，请她根据从业多年的经验为我们提供最实用的建议。

　　
提问&解答

　　海上名医平台：请问您在护理化疗癌症患者的时候，有哪些地方是特别值得注意的？如果疏忽的话会产生什么后果？

　　顾玲俐护士长：我们在护理过程中，特别注重对化疗不良反应的管理，包括对症状进行评估、给予针对性护理措施等，从而能达到预防和减轻不良反应的目的。如果患者发生严重不良反应，将延迟甚至中断化疗、并严重影响患者的生活质量。其中最常见的不良反应之一就是恶心、呕吐，化疗患者完全没有呕吐反应是非常少见的。如果患者长期呕吐、进食减少，会造成营养不良，严重呕吐还有可能会出现胃出血、脱水等症状，严重的可能会威胁生命。

　　恶心呕吐还会影响患者的治疗体验和治疗依从性。在临床上，医生可能比较重视白细胞下降等临床数据；但对患者来说，最关心的是生活质量，恶心呕吐是患者的一种主观的体验，当其感受过严重呕吐会因为害怕呕吐而拒绝治疗。

　　我们之前有一个案例，是一位年轻的乳腺癌患者，在化疗之前就非常关心两个问题：一是会不会掉头发，另一个就是会不会呕吐，在与医生沟通过程中了解到化疗之后可能会发生恶心呕吐，即使呕吐不一定会很严重，但是这名患者就是因为害怕呕吐，而不接受化疗，家人、医生怎么劝都没用，导致耽误了治疗。

　　海上名医平台：那么当患者因为化疗产生的恶心、呕吐反应时需要怎样进行缓解呢？

　　顾玲俐护士长： 恶心呕吐的治疗以预防为主。一方面要评估化疗药物的致吐风险等级和患者自身情况，然后按照指南规范制定预防呕吐联合用药方案，可采取NK-1受体拮抗剂、5-羟色胺3受体拮抗剂、糖皮质激素等，可有效预防化疗所引起的恶心呕吐，提高完全缓解率。

　　这是目前最强的止吐方案之一，在临床上应用比较广泛。另一方面，患者的个人管理也非常重要，饮食上什么能吃什么不能吃、患者需要处在什么环境中、患者的心态如何来调整、出现呕吐症状后如何来应对等注意事项，都需要医生护士来告诉患者。

　　海上名医平台：在药物方面，患者一定要多咨询医生，选择正确的治疗方案。那在日常生活中需要做哪些调整吗？

　　顾玲俐护士长：饮食营养方面，高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食最好，主食包括五谷杂粮、蛋白质包括鱼虾肉、蔬菜也都没有问题，只要不是糖尿病，水果也都可以吃，营养分布要保持均衡；不能吃的饮食包括：煎炸、烧烤、太油腻、高糖的食物，烟酒也是不能碰的；饮食规律方面，每次不要吃得过饱，吃完了以后不能立即平卧，最好是能够行走，不能走的话可以斜靠着，半个小时到一个小时，适当多饮水，加强药物的代谢，两顿饭之间一定要少量多次饮水，尽量集中在白天，晚上喝太多，尿量多影响睡眠。

　　生活环境方面，要保持没有气味、清新的空气环境；心态方面，需要学会调整放松心情，有一种预期性呕吐跟情绪是很有关系，比如一个患者在化疗后呕吐，那么再进行下一次化疗前或者一进入医院，那么他就很有可能呕吐。所以一定要放松，轻松面对。

　　同时，与患者做好沟通教育，让患者认识到化疗后出现恶心呕吐和使用的化疗药物、以及患者自身存在的一些因素相关，出现恶心呕吐是正常的，关键是我们如何正确应对。有了这种正确的观念，病人就不会害怕，就会充满信心，去配合和管理。

　　海上名医平台：请在最后为我们的患者提一些建议。

　　顾玲俐护士长：对于化疗患者而言，规范化的给予预防呕吐的药物、做好饮食管理、环境管理等非常重要。通过这些措施，尽可能预防或减轻恶心呕吐的程度。很多患者能够听从医嘱，综合评估，确定方案，可有效地预防恶心呕吐，保持较高的生活质量。当然，还是有一部分患者会发生不同程度的恶心呕吐，也不要过分担心，一般都会缓解，如果症状变严重，一定要及时就医。

　　患者要按要求服用止吐药，才能达到最佳的预防恶心呕吐的作用。比如服用NK-1受体拮抗剂，对服药时间节点有比较严格的要求：第一次服药一定要在化疗之前1小时服用，后续的服药则是在患者化疗结束后居家的第二天、第三天早饭后服用。

　　除此之外，饮食方面和环境要配合好，积极调整心态，这样就能最大程度降低化疗带来的不良反应，提高生活质量。