痛风相当于中医学中的“痛痹”、“历节”、“脚气”等症.随着人民生活水平的不断提高及饮食结构的改变，高嘌呤、高蛋白、高脂肪的大量摄入，这种病的发病率也明显升高。且这种疾病趋于年轻化、普遍化、多发化的特点；它对工作与生活的影响不可低估。上期桃花岛陈药师带你了解了高尿酸血症与痛风的药物治疗。这期介绍痛风的中医药辩证治疗方法。 
现代医学所讲的痛风病其实相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等症，病名见于以下不同年代的医家典籍中，元代朱丹溪《格致余论》：‘痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”明代张景岳《景岳全书·脚气篇》中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。清代林佩琴《类症治裁》：“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”
痛风的中医药辩证分型治疗
关于痛风的中医辩证分型我们源于国家中医药管理局在1995年1月1日起发布实施的统一编号为56号的痛风证候分类。共分为以下几种证型：湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞和肝肾阴虚四型：
【湿热蕴结】患者下肢关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热、得凉则舒、伴发热口渴、心烦不安、小便黄、舌红、苔黄腻、脉滑数。（相当于痛风的急性发作期）
病机：湿热蕴结，痹阻关节。
治则：清热利湿，活络散结。
方选：薏苡仁汤、甘露消毒丹、龙胆泻肝丸、萆薢分清饮等加减；
药用：茵陈、牛膝、薏苡、泽泻、苍术、丹皮、栀子、黄柏、银花、连翘、生地、威灵仙、玄胡、忍冬藤、土茯苓、车前子、萆薢等。
【瘀热阻滞】患者关节红肿刺痛、局部肿胀变形、屈伸不利、肌肤紫暗、按之稍硬、病灶周围或有“块瘰”、硬结、肌肤干燥、皮肤暗、舌质紫暗可有瘀斑、苔薄黄、脉细涩或沉弦。（相当于痛风复发伴痛风结节肿）
病机：瘀热互结，阻滞经络。
治则：化瘀散热，泻浊通络。
方选：桃红四物汤加减。
药用：当归、川芎、红花、桃仁、丹皮、金银花、土茯苓、鸡血藤、穿山甲、透骨草、乌梢蛇、乳香、没药等。
【痰浊阻滞】患者关节肿胀、甚则关节周围漫肿、局部致麻疼痛、或见“块瘰”、硬结不红、伴有目眩、面浮足肿、胸腔痞闷、舌胖质黯、苔白腻、脉缓或弦滑。（相当于痛风慢性期伴肾脏并发症）病机：脾肾阳虚，痰湿阻络。
治则：温补脾肾，通络泻浊；
方选：香砂六君丸加减；
药用：党参、白术、陈皮、青皮、半夏、白芥子、萆薢、地龙、地鳖虫、土茯苓、续断、怀牛膝、独活、薏米、淮山、生黄芪等。
【肝肾阴虚】患者病久屡发、关节痛如被杖、局部关节变形、昼轻夜重、肌肤麻木不仁、步履艰难、筋脉拘急、屈伸不利、头晕耳鸣、颧红口干。舌红少苔，脉弦细或细数。（相当于慢性关节组织破坏）
病机：肝肾阴虚，精髓亏乏；
治则：滋补肝肾，填髓养骨；
方选：杞菊地黄丸加减；
药用：熟地、山萸肉、山药、丹皮、白芍、泽泻、枸杞、金樱子、杜仲、续断、牛膝、海风藤、威灵仙、虎杖、秦艽、萆薢、土茯苓、汉防己、补骨脂等。
谴方用药
根据痛风的病理过程的演变，在临床上我们把它们分为急性期、间歇期、慢性期、肾病期四个阶段分别论治。
（1）痛风急性期多表现为关节红肿热痛、口干舌燥、面红目赤、大便于结、小便黄赤、舌红苔黄腻、脉滑数或弦数。证候以热、毒、瘀蕴结，阻滞关节经络为主。
【治则】清热解毒利湿，通经活络止痛。
【方选】四妙散合五味消毒饮加减；
【药用】黄柏、黄芩、栀子、茵陈、苍术、薏仁、茯苓、蒲公英、紫花地丁、天葵、威灵仙、络石藤、赤芍、银花、元胡等。
（2）痛风间歇期多表现为关节疼痛停止、疲倦乏力、少气懒言、四肢困重、舌红苔白腻、脉沉细。证候以气虚湿阻为主。
【治则】益气活血，利湿通络。
【方选】四妙散合四君子汤加减；
【药用】黄芪、党参、茯苓、薏仁、白术、防风、厚朴、陈皮、桑寄生、牛膝、当归、白芍、鸡血藤等。
（3）痛风慢性期多表现为关节僵硬畸形、疼痛时作、活动不利、皮下出现结节、疲倦乏力、舌淡红或有瘀斑、脉细。证候以痰瘀阻滞、肝肾亏虚为主。
【治则】活血化瘀，补益肝肾。
【方选】四妙散合独活寄生汤加减；
【药用】独活、桑寄生、秦艽、当归、川芎、丹皮、桃仁、红花、薏仁、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、白芥子、牛膝、汉防己、僵蚕等。
（4）痛风肾病期应区分阴阳虚实分别论治。
A、实证：以湿热淋证为多见，表现为尿频尿急、腰痛尿痛、血尿及排尿困难、尿中时有砂石排出、舌红苔黄腻、脉滑数为主症，
【治则】利尿通淋，排石止痛。
【方选】三金排石汤加减；
【药用】金钱草、海金沙、鸡内金、茵陈、滑石、萆薢、猪苓、茯苓、泽泻、白术等。
B、虚证：
①肝肾阴虚：以头晕耳鸣、腰膝酸软、低热口干、舌红少苔脉细数为主症，
【治则】滋补肝肾、养阴生津。
【方选】六味地黄汤加减。
【药用】熟地、山萸肉、淮山、泽泻、丹皮、茯苓、杜仲、寄生、狗脊、牛膝、续断。
②脾肾气虚：以疲倦乏力、少气懒言、畏寒肢冷、食欲不振、舌淡苔薄、脉细为主；
【治则】补气健脾、益肾填精。
【方选】保元汤加减；
【药用】党参、黄芪、附子、肉桂、淮山、茯苓、白术、当归、川芎、薏仁、陈皮、甘草；
③气阴两虚：以腰膝酸软、头晕耳鸣、疲倦乏力、食少纳呆、口渴、舌淡、脉细为主症；
【治则】益气养阴。
【方选】参芪地黄汤加减；
【药用】党参、黄芪、白术、淮山、薏仁、枸杞、熟地、白芍、山萸肉、当归、川芎、茯苓、泽泻。
据大量文献报道：下列中药也常常用于不同证型的痛风的中医药辩证分型治疗中：赤小豆、黄柏、苍术等为基本方。
（1）关节痛甚+海桐皮；
（2）热甚+蒲公英、地丁草等；
（3）肿甚+金银花、毛冬青等；
（4）高尿酸血症+土茯苓、川萆解、金钱草、茵陈、泽泻、茯苓、防己、木瓜、虎杖、车前子、猪苓等药具有除湿、分清浊、利水通淋功效，能增强肾血流量，有较强利尿作用，能通过抑制肾小管对尿酸的重吸收而增加尿酸排泄，从而降低血尿酸。
（5）对于关节变形的痛风者+威灵仙、海风藤、天仙藤、伸筋草、海桐皮等祛风湿药，桃仁、红花、赤芍等活血药，穿山甲、僵蚕、地龙等虫类药，以及南星、夏枯草、浙贝、元参、昆布、海藻等软坚散结药等组方治疗。
（6）尿路结石者+金钱草、滑石、石韦、鸡内金、郁金、海金沙等。
药师痛风外用的小小药方介绍
【药师痛风外用的小小药方介绍】痛风急性期红肿期桃花岛陈药师采用下列药物捣粉未外用，取了满意效：
【药用】新癀片三片、三七粉6克、碳酸氢钠三片、强的松一片；
【制作】以药共捣成细未，加上凡士林或扶他林或蜂蜜，均匀地涂于患处!
