一直以来，在人们的印象中，乡镇卫生院就是看小病的医疗机构，“大病进医院，小病进社区”不是经常说的一句话吗？也许正是这种“约定俗成”的对乡镇卫生院的定位，使得乡镇卫生院“不求上进”，于是在资源配置上也按照“卫生院”配置，就连国家政策体系中也是将乡镇卫生院定位为“农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，是公益性、综合性的基层医疗卫生机构。以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能。开展与其功能相适应的基本医疗卫生服务，使用适宜技术、适宜设备和基本药物。”

    乡镇卫生院被定位为“基层医疗卫生机构”，要求为群众提供基本医疗卫生服务，只可以“采用适宜药物、适宜技术、适宜设备提供疾病预防、诊断、治疗、护理和康复等服务”。

    然而该调查告诉我们：乡镇卫生院完全可以做大做强，也可以为群众提供安全、有效、经济、适宜的满意医疗服务。

    实际上就近看得上病看得好病才是医改强基层的核心，也是群众所需要的服务，而要实现这一目标，也许首先要改变一个观念，即乡镇卫生院也可以看大病。

    颠覆第二观：医疗机构的分级与等级评审

    在我国，医疗服务体系一直沿用前苏联的评价模式，就是所有医疗机构按照功能分一级、二级、三级，二三级医疗机构又按照服务能力分甲乙两等，于是就产生了二甲、三甲。

    与之相伴随的医疗资源配置、医疗收费标准、医疗服务准入，甚至药品配置等均被要求按照等级配置。于是越到基层，医疗机构级别越低，资源配置标准越低，高级职称编制就少，在医疗服务收费上，即使同样职称的人，如果在低级别的医疗机构，看同样的病收费标准就低，即使能开展某些高水平的诊疗服务，由于身处基层，医疗机构级别不够，也被限制实施。

    更不可思议的是，在药品配置方面，对基层也严格限制，不论是基药政策还是医保政策都一样。这样限制的结果是：有水平有能力的好医生就不会起基层留在基层。

    所以，如果真要基层强起来，应该逐步废除这种人为制造的等级制，允许乡镇卫生院自主发展，造福群众。

    颠覆第三观：如果废除医疗服务体系等级制，放开对医疗机构不必要的管制，会出现一个什么样的“基层”？

    从湖南省浏阳市这两家超级乡镇卫生院的“野蛮生长”看，如果在政策上进行大刀阔斧的改革，特别是加速医疗机构去行政化，人员去编制化，放松对医疗机构的不当管制，逐步探索废除无处不在的医疗服务体系等级制，建立技术随人走，收费随人走或允许自主定价，而不是按照医疗机构等级来，乡镇卫生院临床用药也真正实现与二三级医院衔接，医保加速推进支付制度改革，特别是DRG或DIP，给乡镇卫生院与大医院同样的病种支付同样的费用，不再按照医疗机构等级给予不同的支付方法，不再将乡镇卫生院限定只能按照“公益一类事业单位”实行严格的绩效管理，实行更加开放的，以“多劳多得优绩优酬”为核心的绩效分配政策，执行好“两个允许”，也许就会像社港医院和集里医院一样，不但医院呈现勃勃生机，甚或能成为带动当地经济社会发展助力脱贫致富的骨干产业，或许会出现“有心栽花花不开无心插柳柳成荫”呈现欣欣向荣的局面，基层无意中就会强起来。

    如果这样的乡镇卫生院多起来了，大医院还敢扩张吗？还需要扩张吗？老百姓看病会不会就不难不贵了？