提问：当前互联网诊疗只能在线复诊，前段时间也曾问过是否可以试探性的开放部分疾病的首诊，那么中日互联网医院是否有相关的策略来解决基层的百姓首次发病就诊需要找专家的需求？

卢清君：中日友好医院的互联网医院确实在这方面做了一些探索，我们解决的方案就是远程联合门诊。在一年前我们开展这个活动之后，我们跟北京市的小红门社区建立了试点，当时接诊一个病人，70多岁的老年失独，他有很多的疾病，尤其是心脏疾病。在社区就诊的时候，社区医生就通过互联网医院平台接到我们的专家，跟他进行联合问诊。在联合问诊的过程中，其中还用到了我们医院医生自己研发的数字听诊器，对他的心脏和肺部进行了听诊。这样专家医生就给出了相应的诊断和治疗策略，同时开出了处方。通过这样的方式，这个病人经过治疗以后得到好转，后期就反复的在社区就诊，同时也在互联网上接受复诊，现在已经持续半年多了。

通过这种联合门诊方式，患者在基层的时候有基层医生接诊，采集他的病历信息，包括检查检验信息，通过互联网平台看专家，这样就会有效的保证医疗质量以及患者安全。同样的方式，利用我们远程医疗协同网络已经连接的5400多家医院，其中有3000多家是县级医院，有1300多家是基层社区，我们还在拓展相关的规模。有了这样的模式，我们很多的病人在当地的医疗机构，尤其是我们网点的机构，就可以通过这种方式找专家，这样可以有效的避免在首发疾病在基层就诊时出现了误诊或者延迟。

提问：中日医院正在启动慢性复诊中心的工作，这种慢性中心对于患者来说有什么便利或者实惠，慢性复诊如何解决处方药的管理与配送的问题？

刘丽宏：在2020年新冠疫情严峻的时候，中日友好医院率先开展了互联网线上复诊还有“送药到家”服务，大大缓解了疫情期间慢性患者复诊及取药的困扰，也提高了患者对于我们医院服务的满意度。今年4月，我们中日友好医院互联网医院牌照获批，医院也同期启动了慢性复诊药物治疗中心的这项工作。这个工作将充分利用我院互联网医院的平台和优质的医疗资源，为高血压、糖尿病和脑血管疾病等慢性管理，提供便捷的互联网慢性复诊和药品配送到家服务。

经过前期对我们医院就诊患者数据的分析，我们发现，近4万名患者定期来我院单纯进行复诊开药。我们医院将通过建立慢性复诊药物治疗中心，从中筛选病情稳定、药物治疗方案相对固定的慢性复诊患者，引导其通过互联网医院的慢性复诊药物治疗中心平台就诊，这样患者可以足不出户，进行在线预约、全科医师复诊、缴费和送药到家的闭环。这样为患者节约往返医院及排队等候的时间和交通成本，为患者提供了极大的便利。

慢性患者的诊疗重点在于慢性药物的治疗管理，中日友好医院专业的药师团队，将通过互联网平台为患者提供处方审核、用药教育与指导，以及药品的单剂量分包等个性化的增值服务。所有的慢性管理的处方，将由专业的药师基于我院长期积累的慢性处方审核规则库进行在线审核，确保慢性患者药物治疗方案的合理性、有效性、安全性。未来，中心还将提供药品的单剂量分包的特色服务，将患者每天的用药按照早中晚服药时间等分别包装，不用患者再自己拆包装盒取药了，方便患者更好的按时按量服用，减少错服漏服的发生。药师还将为患者提供定制的用药指导单，方便其更好了解药物的用法用量和注意事项。

未来，我们还将推出互联网医院平台实现服药定时提醒、用药教育的音频视频资料推送服务，这些将进一步提升慢性患者药物治疗的安全性、依从性和有效性。

提问：互联网医院虽然是面向各科室的综合形式，但是我们感觉在实际运行中患者更需要的是专科的在线医疗，中日友好医院互联网医院的体系中，皮肤科病情是如何规划和落地的？

崔勇：确实在医院的各个学科里面，并不是均等化的都适合做互联网医院的业务和互联网诊疗，有些科室比较适合。特别是一些基于直观的特征建立的学科，比如说皮肤科、影像科、病理科。

具体到皮肤科而言，我在2015年曾经建过一个项目，安徽省云医院项目。这个范畴当时还是远程医疗的项目，当时我跟卢清君主任一起在安徽省建立的。做法是把安医大一附院，和其他的医院建成了一个网络，用它来服务覆盖500万的老百姓，这是个远程医疗的体系主要是针对医院的。但现在到了互联网医院时代，应该更加探索如何去探讨“互联网+”赋能医疗。从皮肤科的领域来讲就不是医院对医院的概念，应该是由医院的医生直接到患者这个概念。而在学科中，皮肤病的种类最多，2000多种病，发病率高，近乎100%。基层的老百姓对治疗皮肤病的需求也非常大，每年在全国的就诊病人，皮肤病的就诊病人占到很多，根据卫健委的统计数据，一年在2.4亿人次。所以我们下一步准备建立一个新的创新性的方案，当然这也是一个试验性的，或者是探索性的。

中日友好医院借助我们自己的国家远程医疗互联网医学中心的皮肤科专委会，这个专委会在全国有300多个专家，是全国各个医院的专家，都是我们专委会的成员。同时，我们对接了国药集团，国药控股下面的药房体系，在全国有8000家药房，深入到各个社区。所以我们准备找500-1000家药房，找几个城市，在这些药房设置皮肤健康驿站。就是用我们专委会的医生和药店之间，形成一个固定的结对子。目的是几个功能，第一是让附近的老百姓和居民可以在这个药房拿药，这个药是在线复诊以后的拿药，也就是现在的“送药到家”，他可以在身边的药房拿药。第二个功能，可以实现轻问诊和慢病管理，因为皮肤病相对来说比较简单，当然为了规范性，我们也会在这个药店安装一些固定统一的皮肤检测设备，比如皮肤镜，让药房能采集到更为准确的信息。当然这个驿站还具备其他的功能，包括健康教育，因为老百姓确实非常需要权威而正确的皮肤病的健康知识，这些知识现在也有很多平台在推，但是更好的平台是在他身边的药店里面。我们也可以给患者定制跟他疾病相关的健康知识进行推送。此外，驿站还可以给老百姓的皮肤问题，提供解决方案。因为除了皮肤病以外，还有很多的皮肤问题，并不是病，但它是问题，比如说皱纹多、脸上黑，不需要到医院来看，它不是病，但是我们也许可以通过一些其他的方式，落地在药店去给他提供解决方案。但是这个药店不是原来的药店，而是由国家远程医疗中心赋能的，这个药店能为附近的居民老百姓提供更加优质、更加规范、更加便利的医学服务，这是我们目前想做的一件事情。后期也希望媒体们继续关注，我们也会推出我们的试点方案。

提问：现在5G的应用越来越广泛，中日友好医院也是5G医疗卫生行业标准研究的组织单位。中日互联网医院在5G领域的应用有哪些？目前我们5G医疗卫生行业标准的研究有什么进展？

卢清君：中日医院从2019年就开始5G探索应用，现在已经实现了三大电信公司的5G基站在院区内的全覆盖，现在在远程医疗方面有了非常好的能力提升。尤其是5G这种强大的通信能力、低时延能力，给我们的远程医疗传输图像和实时高清的视频带来了非常便利的条件，用户感觉非常好。

另外，我们探索把5G跟一些新的技术，包括一些培训和教学技术结合起来。我们现在用比较多的一个是中医针灸，结合了针刀技术，把超声与针刀结合起来，这样通过超声影像的实时诊断和传输，利用5G技术一方面通过示教教会地方的针灸医生学会用这个技术。另外一方面，地方的学员在本院进修后回到本地开展相应技术的时候，可以邀请专家实时在线进行实时的指导，这样就减少了他的误操作，提高了治疗的准确度。这个技术只有5G能提供更好的方案，因为它提供1080P以上的高清视频，同时它的时延可以降到30毫秒以下，这对我们人来说没有感觉到任何的时间上的延迟和差异。

通过这些技术，可以把我们大医院的技术传授下去，包括以后我们开展的超声介入、内窥镜的技术，都可以借用5G的通讯方式传播下去。

对我们患者来说，有了5G手机，在院区内他可以随意的切换到5G的通讯网络中去，这对患者的体验会有一个非常大的提升。举个例子，在4G时代我们查询一些CT核磁等检查报告的时候，我们得到的仅仅是一张报告，可能只有200k，下一次就诊的时候没有原始图像。因为CT的原始图像要达到0.5-1G，4G手机传输要花好多时间，网络资源不允许。但是有了5G以后，就可以通过手机实时的获得原始的CT影像，这样存到健康档案里，下次就诊的时候就可以共享给下一位医生。所以这是对我们患者来说，有很多的5G新功能开展。

另外，我们在探索利用5G通讯开展医疗技术的时候，我们需要控制它的质量标准。当一个新的技术在使用5G通讯的时候，它是需要有技术匹配来保障它的通讯的稳定性和时延的有效性。我们在各地去建设平台的时候，发现每个医院建的通信参数都不一样，所以我们需要一个统一的行业标准去共同建立医院间的5G通信网络，这样才会避免木桶的短板效应，不至于导致因为任一端的通讯能力下降而影响整个的医疗质量。现在课题组从去年启动以来，已经在全国征集了30家大型医院的应用案例，涉及到24类应用大概有80多个场景，这些案例已经在加紧测试了。同时今天我们会启动第二批案例征集，到6月底会再增加一些医院实际操作用的案例。在这些案例的过程背后是我们在实际应用中要进行技术参数测试，提炼和凝练出技术标准，为下一步撰写5G医疗行业卫生标准提供相关的数据依据。这个工作可能会在今年下半年进行结题，会有一个标准初稿提交给相应的国家标准委员会。

提问：疫情期间虽然有很多患者已经实现了在线复诊、放处方、药品到家的过程，但是很多患者都是自费购药。现在中日互联网医院如何解决在线医药费的医保报销的问题？

卢清君：互联网医院在线是一个新兴事物，我们需要跟医保局有很多信息平台方面的融合和沟通。现在我们的互联网诊疗在北京市诊查费已经可以完成医保的在线直付，定价是50块钱，由医保负担40块钱，患者只需要支付10块钱就可以了。但是医药费涉及到实时在线审核的问题，我们需要跟医保中心相关的信息平台进行对接和调试，这个是需要北京市医保局统一部署和进展的。现在我们已经正在加紧这方面的相关信息平台对接工作，同时还要依靠于我们电子医保支付凭证全面铺开以后，患者的身份才可以实现在线脱卡支付，这都是需要一个过程的，我们相信可能很快就会实现我们的信息平台打通，尽早的实现这样的支付体系。有了这个支付体系以后，将来患者可以在定点医院和定点药店去获得相应的在线处方药的报销。

目前，因为定点医院和定点药店都是依托于医保统筹区进行管理的，涉及到跨省的门诊费的报销政策，其中还涉及到跨省的线下的异地就医的门诊费用结算政策的影响，需要在线下的政策打通以后，才有可能直接延伸到互联网平台中来。这个时间也不远了，因为各个省之间正在加紧的协商，可能我们最终的实现的时间还要等医保局统一的安排。请大家关注相应的政策。

提问：互联网医院的发展数据共享+流通成本是刚性需求，那么中日互联网医院在保护个人信息隐私加医疗数据方面，做了哪些工作呢？

卢清君：这是大家都非常关注的一个问题。数据安全和隐私保护，也是我们作为第一重要任务进行保护的。所以从平台设计之初，就对身份的验证、包括数据安全，按照统一的信息管理相关的制度和标准执行的，这方面国家卫健委已有相关的技术标准，我们可以参照。

对病历来说，我们是按照国家卫健委关于病历应用和管理的相关规定进行执行的。任何人在调阅病历的时候需要提出申请，需要有审批和授权。如果数据流出到系统之外，还要进行脱敏，对患者的一些隐私信息要进行处理。同时，对于患者使用数据的一些需求，包括他们医保报销的需求，达到少数够用的原则。同时我们的系统是严格按照等保三级进行保护的，所有的人都到经过严格的信息验证。在数据浏览方面也是有相关授权的，如果没有医患关系、没有管理的关系、没有相关的定向的授权，数据是不能开放浏览的。这也是依照我们长期以来国家卫健委对于病历和相关的医疗文书的管理原则来制定的。同时，我们也参照了《网络安全法》、《个人隐私保护条例》，以及关于医疗数据相关的管理指南来执行这些保护策略的。信息传输是在加密通道上，利用了一些专用的专线，包括VPN的保护措施，来保证患者跟平台之间的信息传输是受保护的。

另外，跟基层医院之间，在会诊的过程中基层在提交数据的时候，都是通过基层医生在互联网医院上的个人账户，经过我们平台的内部保密通道传输的，所以这样可以有效的保护病历传输过程中的数据安全。