便秘很常见,这从便秘药物的销售情况便不难看出。
根据近几年的学习感悟,并结合日常工作的一些经验,我对便秘的预防和治疗也有了一些小小的心得。
便秘人群,从年龄来看,以老年人最多,其次是儿童;从性别来看,女性要明显高于男性。
这说明便秘不只取决于饮食和生活习惯,也与先天体质、机体功能的强弱有很直接的关系。所以对于便秘只求助于改善饮食和生活习惯并一定总能奏效的,应该从更广范围、更深层次地去调理。
当然,便秘首先说明了肠胃出现了问题,饮食调整和生活习惯的改变是最基本的,也是最重要的。但如果便秘的程度比较严重,迁延的时间比较长,还是应该求助于专业人士,并介入药物的治疗。
下面我将平时工作中经常遇到的关于便秘药物使用的一些不尽全面地理解整理一二:
一、便秘就是上火
大便干,就是缺水,缺水就是上火。所以很多人认为便秘就是上火也是能理解的。
既然是上火了,就要补水,就要去火,这是很多人对便秘的思维逻辑。所以诸如含番泻叶、芦荟、大黄等清热通便成分的中成药应用是非常普遍的。
从中医的角度便秘分为热秘、气秘、虚秘、寒秘,这其中最为常见的是热秘。所以对于便秘就是上火的观点是不太准确的。
1、西药中的酚酞片、乳果糖、聚乙二醇,含番泻叶、芦荟、大黄成分的中成药,效果都是直接的,对于迅速缓解症状很好,但不建议长期的、频繁的使用。尤其是上述提及的这些中成药都是寒凉之药,长期服用不但会损伤肠胃,还会加重便秘的程度。
2、医学上关于便秘的定义,除了大便干硬外,还有一周少于3次和排便困难两个指标。而很多人对于后两点的重视往往不够。由于体质不同、病因不同,便秘的表现也是差别很大的。
我曾见过一位八旬左右的阿姨,长期便秘,在饮食基本正常的情况下,15天不大便而无便意,且无腹胀等不适感。使用药物后,排出的大便竟然一点也不干。
此外,每天都排便而大便依然干的情况很多;而对于老年人而言,只是便头干,其后或为黏腻便,或是溏泄便的则非常常见。这些情况再责之以上火,并处以清热通便的药物肯定是不对的了。
3、老年人常见的只便头干的便秘多是寒湿性质的。这和老年人偏阳虚、或是饮食寒凉、经常服用西药、抗生素、清热解毒药物关系很大。冰冻三尺非一日之寒,要从根本上解决,首先减少清热通便药物是必须的。
4、很多药物会导致便秘,比如布洛芬等解热镇痛药、抗过敏药物、碳酸钙、铁补充剂、降压药中的钙通道阻滞剂(地平类)、利尿剂都有可能导致便秘。
二、便秘只是便秘。
现在人们的健康意识大大提高,对于便秘的危害以重视了很多。便秘首先是一种肠胃疾病,并可引发痔疮、肛裂、肠息肉、肠梗阻等疾病,并对于诸如失眠、肥胖、痤疮,乃至高血压、冠心病、中风、癌症等常见疾病都有互为因果的关系。
便秘不只是便秘,而是身体内部变化的一种比较直观的反应。大便的变化提示着身体健康指标的变化,而便秘则是非常清晰而明确的警钟,提示着身体某些方面已经出现了问题。
所以对于便秘,不能仅视之为一种病,而应视为身体体征变化的信号;
也不建议快速使用通便药,或将通便药视为唯一治疗方式,而是应该找出问题所在,从根本上解决。
比如肺癌、乳腺癌、直肠癌等患者在发病之前多具有长期便秘史。
所以便秘,不只有治疗意义,更有预防意义和诊断意义。
三、只便秘时用药。
现在用于治疗便秘的药物,包括西药、中成药,是很多的,但往往初始用时效果不错,但越用效果越差,相信很多便秘患者也会有此感受。
所以很多便秘患者对于便秘药物治疗基本上失去了信心,或是认为便秘是自身体质问题,或是只便秘时用药,或只备开塞露以解决问题。
除了药物之外,人们还会采用其他的办法,比如水、酸奶、蜂蜜、益生菌、杂粮、水果等多是便秘患者广泛应用的,效果因人而异,并不具有普遍意义。尤其是对于长期便秘而言,收效多是很微小的。
摄入了很多水,或是补水滋阴的食物和药物,为什么还会肠燥津亏呢?
近代中医名家曹颖甫对于便秘提出了一个观点:上湿下燥。身体并不是缺水,而是水到直肠的通道被阻碍了。
《伤寒论》中有一条文:阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解也。
这一条文与曹颖甫上湿下燥的说法遥相呼应,对于认识便秘问题应该有很好的启迪。
《伤寒论》中阳明病篇对于便秘的病因、诊断、治疗、传变、误治进行了系统的论治,其中就明确提出了大便不硬不可攻下;初头硬、后必溏,不可攻之的说法。应该可以作为治疗便秘的基本准则吧。
我的水平很有限,整理的内容肯定有不周之处,但还是希望人们对于便秘要有足够的重视,也要有足够的耐心。