前些日子，在门诊遇到这样的一个女孩，以前她来找我看过腹痛和咳嗽，收到了良好的效果，这次来门诊，主要是甲状腺结节的问题。

她说，其实以前来看病的时候，就有这个问题，2个月以前，就发现有表现为结节增大、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等刺激症状。这两个月，结节并没有增大，也不疼，所以没怎么注意，其他的病好了，今天就来看看这个毛病吧。

我对她有印象，主要是她的肤色和其他人不同，近乎棕色皮肤，而且是一个很漂亮的女孩，声音特别甜美，她应该是白领，很快乐阳光的女孩。而甲状腺结节，我不敢相信，这个大部分由肝郁气滞导致的疾病会降临到她的身上。

于是，在门诊我问她，你平常容易生气着急吗，有不高兴的事情吗？她看看我，不怎么说话了，眼睛低下去，似乎要掉下泪来。我赶紧打岔，问她一些月经的问题，还好，她稳定了一下情绪，开始跟我说，平时非常不高兴，经常着急生气，工作压力也大，很显然，这是主要的病因了。

通过触诊的方式做了一个基本判断，结节大约，大约2cm×2cm，质硬，表面光滑，有轻度压痛，推之可移动少许。

根据症状和体征，基本可以判断是甲状腺结节，为了更明确诊断，我们建议做一个B超检查。

1个周后，B超结果显示，甲状腺结节大小形态正常，包膜光滑，右侧叶内探入数个低回声结节，大者约3.0mm*2.5mm,界清，内回声欠均，CDFI示其内见血流信号，余腺体组织回声确诊为甲状腺结节，CDFI示腺体内血供分布正常。双侧颈部大血管部未探及明显异常声像及异常血流信号。超声提示：甲状腺右侧叶结节TI-RADS3类。

中医辨证思考

再次看了她的舌脉，我认为“舌体正常，舌暗红，苔薄白，脉位居中，脉象数滑”。根据病史的叙述和舌脉，可以判断，她的甲状腺结节主要是由于肝郁气结血凝，湿聚痰凝所导致，我们应当疏肝理气活血，软坚散结。

遣方用药

我选用了柴胡疏肝散来疏解肝郁，海藻玉壶汤进行软坚散结，适当活血，利于气血运行。处方后，同时我再三强调，一定要尽量保持快乐心情，这是最最重要的，其次要清淡饮食，适度活动。和她聊了一会儿，她其实也认识到这个问题，希望能够遵从我的医嘱，积极治疗。当然这是一个慢性的疾病，至少要治疗3个月甚至更长时间。也有治疗不成功的情况。

后效评价

和这样的患者沟通是很重要的，随后的1个月中，我们进行了微信交流，她回复邮件速度很快的了。但是遗憾的是，这1个月她都非常忙碌，1个周1次的视频问诊她都没有时间顾及，我无法看到舌脉，也没有当面沟通，我也感觉不到她的情绪是否有好转。

通过微信，我问她，你好点没有？。

她说，感觉好多了。

本患者诊断明确，病因也很清楚，治疗措施也是对症的，但是不知道她的依从性怎样，能否听我的建议，保持快乐的心情，这是一个值得关注的问题。希望她真的快点好起来。身心疾病中，心情和心理的作用也是很重要的。

很多疾病不是很快就会产生的，这和个人体质、不良的生活习惯以及不良的情绪有关。重要的是健康的理念和积极乐观的生活态度，可以让所有的疾病防患于未然。

中医认为甲状腺处于肝经循行的地方，和肝气的运行密切相关。可以说，现在95%的甲状腺结节和情绪有关，如果能调畅肝气，很多甲状腺结节可以大大改善症状，并且不治而愈。所以，中医在治疗甲状腺结节的时候，以调畅肝气为第一要务，如果心情调控还是不理想，不能自行缓解，我们就会选用逍遥散类为主的汤药进行药物干预。结合辨证论治的血瘀、痰凝进行活血化痰治疗。