临床中我们经常碰到病人明明寒湿气虚，用温阳祛湿补气法经常还是无效；甚至有的吃药还上火，口腔溃疡、咽喉胀痛。这个困局凡是有过临床的中医都会碰到，该如何解决？

我刚开始学中医时候也碰到这个问题也很困惑，问了很多人也没有得到一个明确的解释，其中有人认为是剂量问题。

当时我体质也是明显寒湿气虚体质，所以我就加大剂量拿自己试验。以2个方来试验：四逆汤加行气祛湿药，和桂附地黄汤。附子、干姜的剂量甚至用到了300克，但是效果还是不行.吃了还上火、失眠，关节胀痛。看来这个说法也不靠谱。

后来在学四诊时候学到了一个词：积。引申有什么寒积、痰积、食积、气积。。。。。。

其中痰的问题引起了我的注意。

当时就想，痰有几个方面性质：

1、为有形之物，容易停留在肺、气管、经络里；

2、有形之物最容易滞涩气机和堵塞经络；

3、寒湿体质本身容易生痰；

4、我平时不咳嗽痰、嗓子也不痒，并无痰的感觉；感觉不到痰的原因是因为我气虚的原因。

于是我改变了试验的角度，以化痰、祛痰、破积药为主，温阳祛湿药辅助。

吃药后明显感觉到嗓子开始发痒，有痰咳嗽出来，人感觉吸气也慢慢越来越足和不费力。感觉身上有寒凉之气冒出来，也由之前的不怎么出汗变成吃热的食物人能出汗了。当时比较严重的青春痘也慢慢好了，后来没有再犯。

后来临床碰到一些寒湿体质的人，我在判断为寒湿体质的同时，特别关注积，特别是痰积的指标。