服用二甲双胍多久要补充维生素B12？

　　二甲双胍具有可靠的降糖作用，具有减少2型糖尿病肥胖患者心血管事件和死亡，可使体重下降等优点，一直以来作为2型糖尿病治疗的首选用药。

　　不过，长期服用二甲双胍与体内维生素B12水平较低有关，连续4个月服用二甲双胍的糖尿病患者或减肥患者也有着出现维生素B12缺乏的风险。对于服用二甲双胍的糖尿病患者，如果有维生素B12摄入或吸收不足倾向，应每年监测血常规，建议每2年3年监测一次血清维生素B12水平。

　　至于服用二甲双胍多久要补充维生素B12，《中国糖尿病医学营养治疗指南》明确指出：长期服用二甲双胍的糖尿病患者可常规补充（通过日常饮食补充）维生素B12，必要时可通过膳食补充剂进行额外的补充。至于开始补充的时间，最好是从一开始服用二甲双胍的时候就补充维生素B12，尤其是对于偏食、无法正常进食的糖尿病患者等。

　　除了二甲双胍，还有哪些药物会导致维生素B12缺乏？

　　长时间（不低于12个月）服用抑酸药物（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻断剂，奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂），会降低胃酸水平，影响维生素B12的吸收。因此服用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等胃药治疗胃、十二指肠溃疡时，要注意警惕维生素B12缺乏的出现。

　　二甲双胍导致维生素B12缺乏的机制是？

　　有研究者认为二甲双胍导致维生素B12缺乏可能与回肠末端钙依赖的细胞膜活性相关，二甲双胍通过阻碍维生素B12-内因子复合物与回肠末端黏膜上皮细胞的结合过程，从而导致血清维生素B12水平降低，而服用钙剂可逆转这拮抗作用；二甲双胍导致的胃肠道反应会增加患者服用质子泵抑制剂及H2受体阻断剂的概率，而用质子泵抑制剂和H2受体阻断剂会抑制胃酸分泌，可造成维生素B12与食物蛋白解离障碍，从而导致血清维生素B12水平降低。

　　人缺乏维生素B12，身体上会有哪些表现？

　　维生素B12参与细胞的核酸代谢，是造血过程所必需的物质。当维生素B12缺乏时，可引起红细胞中的DNA（脱氧核糖核酸）合成障碍，从而导致巨幼红细胞贫血。

　　此外，维生素B12缺乏还可导致多种神经症状，比如感觉异常、肢体麻木、共济失调、记忆力下降等，甚至还可以引起认知能力或性格改变等。加之，维生素B12缺乏导致同型半胱氨酸不能转变成甲硫氨酸而在血液中蓄积，对心血管和脑细胞都有伤害，最终可引起神经系统损害。