体检后的问候

我们医院的员工在到35岁都会每年体检，其中必查的一项就是腹部彩超，等拿到体检结果后问一声正常不，往往回答的是：除了轻度脂肪肝，其他都正常。

从这里可以看出，大家对肝的评估很重要的依据彩超结果，那么肝硬化是不是根据彩超来判断的呢？

什么是肝硬化？

肝硬化描述的是肝形态学，肝具体的改变不但有弥漫性肝纤维化还有结节形成，如果只有肝的纤维化或者只有结节形成都不能称为肝硬化。

临床上肝硬化是在肝脏组织病理学改变基础上出现的一系列肝功能异常的甚至出现肝功能衰竭和门脉高压的症状，一般有血清白蛋白降低、酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等，食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水及肝肾综合征、肝性脑病等表现。

理学上，各种原因导致的肝损伤后出现肝脏纤维化，之后导致肝小叶结构的破坏和假小叶形成，最终发展为肝硬化。肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。

怎么确定得了肝硬化

一般肝硬化分早期和中晚期，大家日常说的肝硬化多指中晚期肝硬化了。

肝硬化早期，病人会有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，肝功能减退，但没有达到肝衰竭的程度，其中酶学指标可以轻度升高。可轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。而中晚期肝硬化患者出现肝功严重异常，甚至出现肝衰，酶学指标可以严重升高，甚至有的在正常范围了，出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血

一般要确诊肝硬化通过以下几个方面：

1、病史：患者基本都是病毒性肝炎或者得过肝炎，或者有长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等，病人会有全身疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀、进食后腹胀的症状。这些有肝脏病史的人一定要定期检查，不然到了肝硬化的时候就无法逆转了。

2、查体：患者可以表现为表现为全身皮肤黏膜、双眼巩膜黄染，尿黄，甚至如浓茶色。基本都有肝掌（双手大小鱼际发红），蜘蛛痣（颜面部、颈部、胸前可见蜘蛛一样的红点），严重者可以出现肝昏迷等症状。

3、化验和辅助检查：

1）肝功能：就是我们平时查的肝功，可以了解肝硬化患者的病情轻重。

2）肝纤四项：检查肝纤四项对早发现、早治疗肝纤维化，避免肝纤维化发展为肝硬化十分重要。

3）血常规和凝血项：肝硬化出现脾功能亢进者，血常规会出现白细胞和血小板减少，如果症状严重的话，其全血细胞也会减少。凝血项反应的是肝脏合成功能，因为凝血因子都是在肝脏合成的。

4）影像学检查：肝脏B超是评估肝硬化程度的参考，肝脏CT或者核磁可进一步明确诊断。

通过这些基本可以确定患者是否有肝硬化，并且能很好的评估患者肝硬化的程度，而不是只通过彩超来判定。

一般有肝脏病史的人，一定要注意自己的身体，并且定期复查，我接触的几个肝硬化患者，还有出现肝癌的患者，基本都是有肝病史，但是患者本人不是很注意，没有定期复查的。

一般患者出现早期肝硬化，5年生存率在50%左右，所以在没有出现肝硬化之前就要系统的治疗。