8月至今,市医保局联合市纪委监委、市公安局、市卫健委等相关部门开展全市医保领域欺诈骗保行为专项治理工作,取得阶段性胜利。组织全市定点医药机构开展自查自纠,截至目前,共有233家定点医药机构返回违规基金2922.63万元。
哈市组成9个联合专项治理检查组,以抽检、复查等“双随机”方式,对定点医疗机构开展专项检查。共检查定点医疗机构430家,发现存在问题204家,全市已处理定点医疗机构175家,共追回违规基金1139.74万元、罚款14.04万元。

多措并举确保检查全方位落实
一是全面推行“双随机、一公开”抽查工作。按照省医保局局及市相关“双随机”工作要求,结合市医保局工作实际制定年度抽查工作计划,结合监管重点开展定向抽查。
二是进一步排查欺诈骗保风险点。按照医疗保障基金监管工作的要求,严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为,将部分上级交办、群众举报、媒体曝光的定点医疗机构纳入专项治理,进行重点排查,确保不留死角。
三是积极引入第三方专业机构参与专项治理检查。市医疗保障局聘请第三方专业机构参与医保基金监督检查相关工作,分析相关数据并给予技术支持,此举极大提高了数据分析的效能,为现场检查提供有力技术支撑。
加大工作推进力度
确保专项治理工作圆满完成
下一步,一是继续对存在问题的机构进行处理,对检查中发现的问题进行督促整改落实,确保问题得到及时有效解决;二是联合相关部门进一步加大对定点医疗机构的专项治理力度,采取多种检查方式,对违法违规行为从严、从速、从重查处;三是加强对县(市)医保部门的工作指导,督促其强化队伍建设,细化工作措施,落实基层监管责任;四是建立健全医保基金监管长效机制,有效堵塞医保基金监管漏洞。





























