门诊一位60岁的阿姨看高血压，最近一直吃着苯磺酸氨氯地平，可是血压还是在160/90左右。

　　王医生看过后，建议加用一种沙坦降压药，这位阿姨问王医生为什么不把氨氯地平加量呢？

　　王医生回答：也能加量，但一般我们还是建议先联合用药。

　　我们遇到初次发现高血压的患者，一般尽量先用一种降压药开始，当然如果发现血压已经高于160/100就会使用两种降压药联合用药。其实对于大部分高血压患者，都很难通过一种降压药或一片降压药把血压降到正常。在临床使用两种降压药或两种以上的降压药很常见。

　　使用两种降压药有什么好处？

　　我们先看看最新的《中国高血压防治指南》，对于新发一级高血压，也就是160/100以内的高血压，可以选择五大类中的任意一个来降血压，也就是新发一级高血压可以吃地平、沙坦、普利、洛尔或利尿剂。虽然5种均可选择，但在真实的临床我们更多的是选择了地平类或沙坦/普利，因为一方面这三种药物降压效果相对较好，另一方面作用广泛，除了降压还能保护心血管。

　　但对于160/100以上的血压，或一种降压药没有控制好的高血压，那最好使用两种或两种以上的降压药。为什么不加倍原有的一种降压药，而是用两种降压药？

　　因为1+1＞2，两种降压药效果要比一种降压药翻倍效果好；

　　因为这样能尽可能减少降压药副作用；

　　因为高血压常常合并很多疾病，两种降压药兼顾更多。

　　所以，我们常常会用到两种降压药。

　　最新指南推荐，这样的组合:

　　地平＋沙坦/普利，

　　沙坦/普利＋利尿，

　　地平＋利尿，

　　地平＋洛尔，

　　或直接的复合制剂，

　　这5种联合用药是目前最先推荐的联合用药。

　　如果两种不行，可能还会用到3种降压药:地平＋沙坦/普利＋利尿，地平＋沙坦/普利＋洛尔。

　　两种降压药不是简单的叠加，而是一种联合，联合不是简单的1+1。

　　这些建议只是针对单纯高血压的朋友，如果还合并其他疾病，那么必须考虑其他疾病，比如心率快＋洛尔类；心衰＋普利/沙坦、洛尔；心肌梗死＋洛尔、普利/沙坦；糖尿病＋普利/沙坦等等都需要具体结合疾病具体组合！联合用药，效果更好！

　　常用的地平类降压药：硝苯地平控释片，硝苯地平缓释片，苯磺酸氨氯地平，苯磺酸左旋氨氯地平，非洛地平，乐卡地平等等；沙坦类降压药：缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等；利尿剂一般包括氢氯噻嗪；洛尔一般包括倍他乐克就是美托洛尔，比索洛尔等等。