EGFR为表皮生长因子受体家族成员之一，在细胞生长、发育和分化过程中发挥重要作用。EGFR在多种实体瘤中高表达，靶向EGFR的药物在过去三十年里诞生出多个明星药物。
EGFR通路和靶向药物
2001年伊马替尼的获批，更是开启了小分子酪氨酸激酶抑制剂的全新时代。
激酶抑制剂发展历程
由于小分子治疗常会引发突变，导致治疗抵抗，迭代开发即不断开发新一代针对抵抗突变的EGFR抑制剂。
EGFR耐药突变和药物迭代研发
抗体药物中，西妥昔单抗在2004年获批，对结直肠癌、肺癌、鼻咽癌等有效。不过，西妥昔单抗往往也需要与化疗联用以增强疗效。作为重要的激酶靶点，针对EGFR的研发始终在路上。新型抗体药物形式，尤其是双抗与ADC成为新一代EGFR靶向药物研发的重要工具。如前所述，旁路MET、AXL、FGFR突变也可以导致EGFR靶向治疗的抵抗。因此，一些针对多条途径的双抗药物EGFR/HER3、EGFR/cMET双抗陆续走到前台。2021年5月21日，FDA批准强生EGFR/cMET双抗Amivantamab上市，用于治疗EGFR外显子20插入突变的非小细胞肺癌，商品名为Rybrevant。
强生EGFR/cMET双抗作用机制
此外，ADC的独特作用机制，通过内吞后释放毒素直接杀伤癌细胞，理论上对很多耐药突变同样有效。
ADC作用机制
事实上，针对EGFR开发ADC药物由来已久，艾伯维在该靶点即耕耘很久，先后开发了ABBV-221、ABT-414（ADC技术与Seagen合作）等多款EGFR ADC药物。ABBV-221、ABT-414在临床前和早期临床中均表现出强大的抗肿瘤活性，显著优于西妥昔单抗。ABT-414采用Seagen的ADC技术，经vc可裂解linker偶联到MMAF毒素，抗体部分靶向EGFR CR1的一个隐藏表位，该表位在异常增殖的肿瘤细胞中暴露，因此该ADC主要聚集在肿瘤组织中。
ABT-414动物实验数据
可惜的是，艾伯维两项ADC先后失败，ABT-414（通用名Depatuxizumab Mafodotin）重点探索GBM，结果在GBM三期临床中未达到主要终点，以失败告终。
国内方面，乐普生物（MRG003）、昭华生物、恒瑞医药（SHR-A1307）、荣昌生物（RC68）等多家生物技术公司布局EGFR ADC，目前仅乐普生物MRG003进入临床研究阶段。乐普生物的EGFR ADC采取创新的设计，高亲和力/快速内吞的创新EGFR抗体部分和成熟且多个临床验证的vcMMAE ADC平台，有合理的DAR设计。该ADC采用vc可裂解linker和MMAE毒素。
MRG003分子结构
乐普生物MRG003重点开发HNSCC、NPC和NSCLC适应症，临床试验的纳入标准为局部晚期或转移性，经标准治疗失败或无法获得标准治疗的患者。1b期临床试验中，HNSCC的总缓解率ORR达到40.0%，疾病控制率DCR达到80.0%。NPC适应症的总缓解率ORR达到44.0%，疾病控制率DCR达到78.0%。相比之下，Keytruda二线治疗头颈癌的总缓解率ORR也只有18%，MRG003的初步临床数据极具潜力。
总结
EGFR靶点老而弥新，双抗、ADC乃至CAR-T（本文未涉及）等不断创造新的突破。靶点本身的成熟意味着机制认识愈加清晰，包括耐药机制等。药物形式的多样化则反映了技术的飞速发展。这既是成熟靶点的新机会，也是患者的新希望。
参考文献
·Mechanisms of resistance to EGFR targeted drugs: lung cancer(2016);
·Characterization of ABBV-221, a Tumor-Selective EGFR-Targeting Antibody Drug Conjugate（2018）；
·Discovery of A Novel EGFR-Targeting Antibody–Drug Conjugate, SHR-A1307, for the Treatment of Solid Tumors Resistant or Refractory to Anti-EGFR Therapies（2019）；
·ABT-414, an Antibody–Drug Conjugate Targeting a Tumor-Selective EGFR Epitope（2016）；
·Development of a Novel EGFR-Targeting Antibody-Drug Conjugate for Pancreatic Cancer Therapy（2019）；
·Tumor-targeting anti-EGFR x anti-PD1 bispecific antibody inhibits EGFR-overexpressing tumor growth by combining EGFR blockade and immune activation with direct tumor cell killing（2021）.
