血虚指血量不足或血质失常或血液功能失常的病理现象。

病因病机

1.脾胃虚弱

生成血液的基本物质主要来源于脾胃所化生的水谷精微。《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血．”《证治准绳·幼科心脏部二·痘疮‘气血》说：“脾胃者，气血之父也；心肾者，气血之母也。”《医碥·气血》也说：“经谓营气出于中焦，又谓心生血，不过以胃受谷气，蒸化成血。血之赤，禀于心火为言耳。”《灵枢·玉版》谓：“胃者，水谷气血之海也。’这些经文都说明气血来源于脾胃，健康而功能正常的脾胃，将摄入的水谷精微转化为气血。若饮食不节或肝胆之病横犯脾胃，致脾胃功能减弱，精微不足，生血无源，久之则出现血虚。由于血虚进一步引起其他脏腑功能失常。正如李东垣在《脾胃论》所指出的：“胃气者，谷气也，营气也，胃虚则五脏六脏、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉。”

2.饮食不济

“民以食为天”。人体脏腑靠气血津液以滋养，气血津液靠水谷精微以化生。如饮食不济，长期饥饿，气血生化无源，势必导致血虚。《灵枢·五味》说：“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”

虽食量已足，然嗜欲偏食，亦同样出现造血原料的缺乏，使血的生化之源不足，而出现血虚，并可导致其他病证。《素问·五脏生成》在讨论五味所伤时说：“是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝脬而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。”

3.失血过多

凡外伤失血过多，月经过多，或其他慢性失血证皆可造成血虚证。《血证论·怔仲》说：“怔忡……及失血家去血过多者，乃有此虚证。”《证治准绳·杂病·眩晕》说：“……有血虚者，乃因亡血过多。“这说明各种出血病证，儿量多或持久者皆可形成血虚。

此外，由于出血，日久则导致瘀血内阻，脉络不通，一方面造成再出血，另一方面也影响新血的生成，继而加重血虚。《血证论·瘀血》说：“吐衄便漏，其血无不离经，凡系离经之血，与荣养周身之血，已睽绝而不合……此血在身，水能加于好血，而反阻断新血之化机，故凡血证，总以祛瘀为要。”正所谓“瘀血不去，新血不生”。

4.肾气亏虚，精不化血

肾藏精，精生髓，精髓可以化血。如《张口医通》所说：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”《景岳全书》说：“精之与血若乎非类……而血即精之属也。”内此可知，血与精是相互化生的，因而可以说肾虚则精少，精亏则血虚。引起肾精亏虚的原因不外先天禀赋不足，后天失养，及房劳过度。

5.烦劳过度，或久病虚损致阳衰明亏

《素问·举痛论》说：“劳则气耗”，故强力劳作能耗伤气血，久之则致气虚血亏；劳心太过，易使阴血暗耗，心血亏虚；房劳过度则易耗伤肾精，精不化血而引发血虚。

大病久病消耗精气，或大汗、吐利、出血损伤阳气阴液，均会导致虚证。正如《素问·通评虚实论》所说“精气夺则虚”。《景岳全书·血证·论证》中也说：”人有阴阳，即为气血，阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强，人生所赖，惟斯而已。”因而久病虚损而致血虚。

血虚病证

血液为人体生命活动的物质基础，它含有人体所需要的各种营养物质，在心肺之气共向作用下，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，对全身各脏腑组织起着营养和滋润的作用。《医宗必读》也说：“气血者，人之所赖以生存者也，气血充盈则有邪外御，病安从来?气血虚报，则诸邪辐辏，百病丛集。”《医学入门》又说：“人知百病生于气，而不知血为百病之始也。“由以上经文不难看出，保持血液的正常生理功能，对维持人体的生命活动是至关重要的，一旦气血亏虚功能失常，则可诱发一系列病证。

1.脏腑失于涵养

《难经·二十二难》说：“血主濡之。”《景岳全书·血证》说：“凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以及滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以润畅，凡形质所在，无非血之用也。”故“凡血亏之处，则必随所在而各见偏废之病”。血亏病证繁多，然总其一点，无非体失濡养使然。如面色苍白，唇色爪甲淡白无华，头晕目眩，肢体麻木，筋脉拘挛，心悸怔忡，失眠多梦，皮肤干燥，头发枯焦，以及大便燥结，小便不利等。但在临床上，血虚主要表现为心肝二脏。这是因为，心主血，肝藏血，心肝二脏与血的关系最为密切。

《证治准绳·杂炳·眩晕》说：“眩晕……有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然。”《血证论·怔仲》说：“怔忡，俗名心跳，心为火脏，无血以养之，则火气冲动，是以心跳。”《济生方》明确指：“夫怔忡者，此心血不足也。”《血证论·卧寐》说：“心病不寐者，心藏神，血虚火妄动，则神不安，烦而不寐。”

《杂病广要·脏腑总证》引《本草经疏》谓：肝虚十证：“胸肋痛，属肝血虚”；“转筋属肝血虚’；“目光短，属肝血虚及肾水真明不足，目昏，属肝血虚，有热，兼肾水真阴不足……亡血过多，角弓反张，属肝血虚；有热……目黑暗眩晕，属血虚，兼肾水真明不足。”肝血虚，不能上荣，则面色无华，眩晕耳鸣，目干涩，视物不清或雀目；肝血不足，筋脉失养，则肢体麻木，筋脉拘急，肌肉瞤动；肝主筋，爪为筋之余，肝血不足，爪甲失养，枯薄脆裂。《谦斋医学讲稿·论肝病》说：“肝为风木之脏，血虚则生燥生风，称为‘肝风’……风性动摇，它的主要症状多指眩晕欲仆，耳鸣，肢麻，抽搐，亦常引起呕恶，心悸等证。”

由以上经文可以看出，血虚呈现的症状以心肝二脏最多，随着血虚得到纠正，其症状也随之消失。从五脏关系看，心为肝之子，肝为肾之子。根据虚则补其母和阳生阴长的道理，补心多兼补肝，补肝又兼滋肾。在血虚较为严重的情况下，补血方内又常用补脾肺之气的药物。可见，在实际治疗时，还是考虑到五脏，只不过侧重于心肝二脏罢了。

2.血不载气

血为气母，气赖血以附，载之以行。血虚，气无以附，遂因之而虚，故血虚常伴随气虚，病人除血虚症状外，尚有少气懒言、语言低微、疲倦乏力、气短自汗等气虚症状。如慢性失血由血虚而致气虚者属之。特别是在大失血的情况下，气随血亡而脱，此时气脱反而成为主要矛盾。大气下陷则出现气短不足以息，或努力呼吸有似乎瑞，或气息将停，危在倾刻。

治疗原则

1.健脾和胃以利化血之源

脾胃乃化血之源。饮食有节，脾胃功能正常，则血液自生不断。《妇人良方·调经门·月经序说》云：“血者，水谷之精气也……故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾，补脾和胃，血自生矣。”《侣山堂类辨·辨血》说：“中焦蒸水谷之津液，化而力血……。”

《医门法律·虚劳论》提出饮食生血的重要性，说：“盖饮食多自能生血，饮食少则血不生。”由此不难看出，补血者必先健脾胃，脾胃健，化血之源方存。常用方药如：四君子汤、四物汤、当归补血汤等。

2.益气生血

《脾胃论》云：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”血液的物质基础是精，而促使精化为血，则以气为动力。气盛则化血功能自强，而血充；气虚则化血功能自弱，而血亏。所以气虚常可进一步导致血虚。在临床治疗时，常于补血药中配以益气之品，也是取“气能生血”之意。《医宗必读·医论图说·水火阴阳论》说：“故血气俱要，而补气在补血之先，阴阳并需，而养阳在滋阴之上。”《温病条辨·治血论》说：“故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”这都说明补气对治疗血虚证的重要作用。有时补气更甚于补血。如在大失血的情况下，更需要急需补气，以恢复机体之功能，气得生得固，血液才能渐生。正如《景岳全书》所说：“有形之血难以速生，无形之气所当急固。”

常用补气药如：黄芪、人参、党参、白术、黄精、山药、大枣等。配养血之品如：当归、白芍、阿胶、熟地等。常用方剂如归牌汤、当归补血汤等。

3.补肾生血

肾为先天之本，主藏先天之精，同时又聚五脏六腑之精而藏之，精生髓，髓化血。而肾中命门为元气之所系，十二经之根，生化之源，也是温煦、促进血液生化的原动力之所在。由此可见，肾为形成血液的重要脏器之一，故有”生血根本在于肾”之说。所以血虚者，必当补肾以填精，精髓足，血自旺。

常用补肾药如：鹿茸、鹿角胶、阿胶、龟板胶、巴戟天、锁阳、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、附子、肉桂、首乌、熟地、枸杞子、紫河车等。常用方刑如菟丝子饮、二仙丹等。

4.祛瘀生血

无论脾胃所化之营血，或精髓所化之血，都必须通过经脉和髓道进行释放和传输，并循行全身。《素问·举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休。”精髓化血这一机制禀于先天，而养于后天，后天水谷之精微，五脏六腑之精，亦赖经脉输送，汇于冲脉——血海，与肾之大络相会以滋肾，“溪谷属肾”以营骨髓，如气血瘀阻，脉道不通，就会造成骨髓乏养而枯竭，致使血液生化无由，此即所谓”瘀血不去，新血不生”。

常用活血化瘀药如：当归、川芍、鸡血藤、桃仁、红花、赤芍、丹参、三七、丹皮、香附等。常用方剂如：桃红四物汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤、大黄䗪虫丸等。

5.解毒生血

无论内伤七情或外感六淫，郁久均可化火，火热之气最易耗血伤精。再者，邪毒(可为化学性、物理性、生物性)内陷，“下及肝肾，可直接造成精髓亏乏、以致生血无源。内陷邪毒或七情郁火又可阻络成瘀，而致新血不生，因而需清热解毒，清除热毒对血液的煎灼耗伤和毒邪对髓道的胶阻，以利生血。

常用清热解药如，漏芦、公英、双花、连翘、白花蛇舌草、板篮根、大青叶、黄连、黄芩、黄柏、地丁、大黄、紫草、茵陈、犀角、半枝莲等。常用方剂如犀角地黄汤、三黄石膏汤、茵陈篙汤、五味消毒饮、清营汤、清瘟败毒饮等。此法适用于急性再生障碍性贫血等。