32岁王先生患骨肉瘤，化疗2月后出现活动后气短，甚至还咯了几口血；

42岁董小姐因子宫异常出血服用避孕药治疗，一个多月后左下肢胀痛，接着出现活动后气短；

52岁老李，一条腿突发肿胀疼痛，喜好运动的他没在意，继续跑步，却感到没了力气；

78岁杨爷爷，因家中摔倒造成髋关节骨折，术后卧床不愿意动，居然躺出了大问题；

经医院进一步检查，以上几位病例在完善增强肺动脉造影，均在肺动脉发现了不同程度的血栓，诊断肺栓塞。换句话说，就是脱落的血栓游移到肺动脉造成的。

这些都是发生在医院的真实病例。幸运的是，经过医院早期发现和积极救治，病人都转危为安。

血栓在我们身边常常像“暗箭”一样地存在，可发生在任何年龄、任何时间。

血栓性疾病可以分为动脉血栓与静脉血栓。

动脉血栓主要为心脑血管疾病和外周动脉疾病，如心肌梗死、卒中等，已被公众广泛了解和重视；肺栓塞发病率高、隐匿性强，素有“沉默的杀手”之称，如果得不到及时、规范的防治，会威胁患者的生命。

2022年10月13日是第九届世界血栓日

让我们跟着北京大学人民医院专家团——心血管内科许俊堂、血管外科张小明、呼吸重症医学科卢冰冰和骨关节科李虎，一起认识什么是静脉血栓栓塞症？它是如何影响我们的健康？我们应该如何预防？

更多权威系列科普视频，后续将在北京大学人民医院视频号推出，带您进一步了解深静脉血栓

什么是静脉血栓栓塞症?

静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，形成的血栓使血管出现完全或不完全堵塞，并可脱落随血流堵塞肺动脉，导致肺栓塞。

VTE包括下肢深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE，是继心肌梗死和卒中之后的第三大常见的急性血管性疾病。

血栓是如何形成的？

我们的血管就好比河道，血栓就如同堵在河道主干上的沙石。血管损伤，或者当人体血液出现问题，比如血液黏稠度变高或血流速度变慢，血栓就容易发生；血栓还可以伴随血流而全身“游走”，如果到达一些比血栓直径还小的血管，就会导致栓塞。

无论原位的血栓形成还是顺血流飘来的血栓导致的栓塞，都会堵塞血管，中断血流，就像河道堵塞，严重时会导致整个河运体系的瘫痪。

血栓形成与三大要素有关：

血管壁损伤。常见原因是外伤和手术，其他如高血压、糖尿病、病毒、细菌、肿瘤、免疫复合物等都可以引起血管内皮细胞出现损伤。

血流异常。如心力衰竭、长期卧床久坐、肿瘤压迫血管、动脉粥样硬化等这些情况会导致血流速度变慢、瘀滞。

血液成分异常。先天性原因主要是血液中抗凝血蛋白缺乏，如抗凝血酶等，我们称为易栓症；获得性原因包括口服避孕药，某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮，日常如平时喝水少，而脂肪类、糖类等摄入过多，就会导致血液浓稠、血脂高等都可能有形成血液凝块的风险。

哪些人群需要警惕VTE？

高龄、肥胖、长期卧床、近期手术史、有血栓或凝血障碍病史、近期骨折或多发创伤、患有心衰或呼吸衰竭、患有急性感染或风湿性疾病、患有急性心梗或脑卒中、患有活动性癌症、长期口服激素或避孕药、妊娠或产褥期女性、进行中心静脉置管操作。

出现这些表现，小心DVT

下肢深静脉血栓形成（DVT）早期可无明显症状。较轻者可以在走路时感觉小腿沉重，站立时加重，继续发展会出现下肢疼痛、肿胀不适，小腿后方肌肉、大腿根部及静脉流经区域有压痛感，尤其是单侧腿疼/腿肿要警惕。还有的患者会有患肢皮肤发红，温度比对侧高。

此时如果发生血栓脱落的话，就有可能导致致命性的肺栓塞的发生。还可能出现血栓后综合征，包括下肢反复肿胀、静脉回流不畅、静脉功能不全等。

最好的治疗是预防

日常的预防对血栓防治尤为重要，即使是高危人群，如果能做到早预防、早发现、早治疗，建立良好的生活习惯，就能很好地预防和控制疾病。

适当运动：避免久坐、久站，如需要长期卧床，要注意多活动下肢，可以多做勾脚、踩刹车、踮脚尖的动作。

合理饮食：多喝水，低盐、低糖、低脂饮食，多吃富含纤维素的食物；保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。

健康生活：保持心情愉悦、控制体重、戒烟、不要穿过紧的鞋袜、不要长期口服避孕药。

保护静脉：有基础疾病的患者，一定要科学做好护理工作。长期静脉输液者应尽量可能保护血管，避免在同一部位反复穿刺。必要时还可以使用合适的弹力袜预防下肢深静脉血栓。

预防用药：血液处于高凝状态的患者，在医生的指导下可预防性应用抗凝药物。

VTE如何治疗？

去除诱因完善相关检查，查找可能引发VTE的危险因素，尽量避免并去除。

内科治疗主要包括抗凝治疗和静脉溶栓。抗凝治疗适用于所有VTE患者，但同时存在活动性出血或凝血功能障碍时，应谨慎权衡；静脉溶栓适用于部分肺栓塞患者，最佳时机是发病48小时内，但2周内溶栓亦有效。

外科治疗包括手术取栓、经皮机械性血栓清除术、放置下腔静脉滤器等。

可怕的“肺栓塞三联征”

脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉分支就会引起肺栓塞。

肺栓塞起病时常并不明显，多是缺氧的一些表现，如活动后气短，活动耐量下降，胸闷、憋气等，容易被忽视，尤其是老人。但一旦急性发作却可能导致突然死亡。

有的肺栓塞患者可能会出现呼吸困难、剧烈胸痛和咯血，这就是三个典型的“肺栓塞三联征”。

患者还可能出现晕厥、烦躁、惊恐不安甚至濒死感、心悸、咳嗽等症状，这些提示肺动脉栓塞可能比较紧急，应该立即就医。

教您正确认识急性肺栓塞

急性肺栓塞常见症状。最常见的症状是活动后气短、活动耐量下降。其他常见症状还包括胸痛、咳嗽、发热。需要注意的是，晕厥可以是急性肺栓塞的唯一或首发症状，提示高危肺栓塞，有猝死风险。

急性肺栓塞如何发生的。90%的急性肺栓塞来源于脱落的下肢深静脉血栓，脱落的血栓游移到肺动脉血管床而造成肺栓塞。所以，下肢深静脉血栓和肺动脉栓塞统称为静脉血栓栓塞症。

哪些患者容易患肺栓塞。当疾病、特殊生理状态及药物导致机体处于严重的高凝状态时，就具备了急性肺栓塞发生的基本条件。具体而言，髋膝关节置换、髋骨骨折和脊髓损伤等最容易诱发深静脉血栓、继而导致急性肺栓塞；恶性肿瘤、感染、长期卧床也是常见的致栓病因；某些特殊的生理状态，如妊娠、肥胖也是诱发静脉血栓栓塞症的常见诱因。

急性肺栓塞的治疗。急性肺栓塞，无论病情轻重，均需要抗凝治疗。高危急性肺栓塞病死率较高，在抗凝治疗基础上，需要先溶栓治疗。少数患者需要血管内介入治疗，但也要在抗凝治疗的基础上实施。

急性肺栓塞可以治愈吗？毋庸置疑，急性肺栓塞可以治愈。但是如果导致静脉血栓栓塞症的致栓病因难以祛除时，停药后肺栓塞容易复发。所以，急性肺栓塞患者停药后需要定期随访，如果病情复发，需要及时恢复抗凝治疗。某些患者的致栓疾病难以治愈或致栓因素难以规避，建议长期预防性抗凝。