糖尿病肾病是慢性肾病类型中发展相对迅速的一类肾病，尿毒症的风险达到50%以上。

一方面是糖尿病本身对身体的损伤是比较大的，长期血糖高尤其会影响到全身微血管血流的情况，血液粘稠造成血液流速减缓，加剧肾脏缺血缺氧的情况，进而导致更多肾小球等肾细胞发生纤维化、硬化。

另一方面，糖尿病肾病患者除了血糖异常外，也常伴有血压高、血脂高等症状，“三高”指标同时存在，不仅增加了尿毒症风，也极易诱发心脑血管病疾病等并发症如冠心病、动脉硬化等等，这些并发症的危害就可想而知，在这里就不多说了。

虽然糖尿病肾病的危害大，但与大多数肾病一样只要及时发现，采取规范系统的措施加以药物及生活干预，也可以维持病情的长久稳定。

糖尿病肾病阻止尿毒症的发生，根本上还是控制好血压、血糖两大指标。

哪些降压药、降糖药更适合糖肾患者？这份用药指南请收好

一、血糖控的好，肾病好一半

随着医学技术的发展，降糖药家族的规模也在不断扩大，有一些新药也在不断的被研究且问世。

先来看看老药有哪些：

双胍类：可谓是降糖药界“元老”级别的药物。考虑到肾功能的代谢负担，它适用于肾病3a期之前的患者，即肾小球滤过率（GFR）大于45。一般GFR大于60的患者可以不调整剂量，GFR在45-60之间的患者，要根据肾功能的情况适当减少剂量。GFR低于45-的患者禁用服用时肾友们注意监测肾功能的情况，尤其是预防乳酸性酸中毒的情况。

磺脲类促泌剂：也是降糖治疗中的“狠角色”。一般肾小球滤过率超过30的患者，大部分类型药物都可以用。由于注意是经肾脏代谢，肾功能不全的患者可能引起药物蓄积，诱发血糖的风险，这点要多注意。

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：简称为列汀类药物。这类药物一般都适用于，尿毒症透析的患者也可以用。个别的在肾病3期后需要适当的减少剂量。主要是通过肠道、肝脏代谢，肾脏负担较小。

两大新型药物，降糖、护肾作用明显：

GLP-1激动剂（胰高血糖素样肽-1激动剂），比如艾塞那肽、利拉鲁肽、阿必鲁肽、杜拉鲁肽，既具有明显降糖的作用，也可起到降低尿蛋白、延缓肾功能的作用。

SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）也就是列净类药物，之前肾脏病年后后我们也提到过相关的内容，作为新型的降糖药，列净类药物又多了一个身份，是治疗糖尿病肾病，降低尿蛋白、延缓肾衰竭的强力药物之一。

这两类药物目前主要是针对于肾小球滤过率高于30的患者有明显作用。尿毒症患者还有待观察。

二、血压能稳住，肾功能更安全

在常用的几类降压药，多数都可以从肾病早期用到尿毒症阶段，包括钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素抑制剂类等。但其中有部分会又升高血钾、肌酐的副作用，避免加重肾脏负担，服用时需要注意监测肾功能的情况。

比如ACEI和ARB的药物，肾小球滤过率低于30后，需要考虑减药，如果副作用明显，如升高肌酐超过原有的20%，无法下降，则考虑停药。

同时除了用药，也要配合低盐、低糖、低脂的饮食习惯，更有助于药效的发挥。

选择哪类要更多的是考虑肾小球滤过率的情况，肾脏代谢的能力及副作用的承受程度。