这个问题要分阶段来看：

1.肾功能正常的时候

普利/沙坦类的降压药，一个重要的作用机制是可以减轻肾脏的工作量。在肾功能正常时，减弱肾功能仍能够满足身体需要，让肾脏的负担减小一些无妨，还对肾脏有保护作用。

2.肾功能下降的时候

当肾功能衰竭比较严重的时候，血肌酐超过256微摩尔每升以上的时候，它们减少肾脏的工作量，会让肾功能不够用。

研究表明，肾衰严重的4期患者（血肌酐442以上）使用普利/沙坦类降压药，会加速肾功能下降、提前进入尿毒症透析，但同时可以减少心血管并发症、延长寿命。相当于是以降低肾功能、提前进入透析为代价，来换取更好的心血管和远期寿命。

所以它在肾衰严重时的应用还有争议。于是很多时候，在肾衰竭严重的状态下，医生就不再使用这类药物。