肌酐能不能降下来？这是一个争吵相当激烈的话题，看看网友们的态度：

相当大的一部分肾友，认为降低肌酐是“不可能的”，“不相信”。

还有人调侃说，真有降低肌酐这么大的本事怎么不去拿诺贝尔奖？

当今医学技术，到底是否做到了“降肌酐”？

答案是，做到了，但没有完全做到。

这是什么意思？

这就要说到肾脏的损伤性质了：是急性，还是慢性。

肾脏主要由肾小球和肾小管组成，一个肾小球加上一个肾小管，叫做一个肾单位。

肾单位很小，用显微镜才能看见。一个肾单位，就可以开启“留下有益物质、排出代谢废物”的小任务。每个肾脏的肾单位有100万出头，双肾共200多万个。

当肾病发生时，肾单位首先会“生病”（注意不是死亡）。

增生、增厚、发炎等等，是比较轻的病，可以治疗恢复。

再严重点，局部发生硬化、纤维化。

硬化和纤维化理论上的细胞死亡后的“遗体”，无药可治。不过，一个肾小球只要不是全部都硬化了（球性硬化），它就可能吸收掉硬化组织、长出新组织，恢复功能。这个过程更难一点，但只要治疗、调养得当，也有恢复的机会。

以上病变可逆，导致的尿蛋白、血肌酐升高当然也可逆，我们称之为急性的病变。

但若是再发展严重下去，整个肾小球全球硬化、肾小管大面积纤维化，叫做慢性的病变，就是不可逆的病变，回天无力。

肌酐什么时候会升高？

肾脏的肾单位采取轮流工作制：日常只需要一半的肾单位干活，轮流休息。

肾脏的病变也不均匀：有的肾单位发生了病变，其中病变有的轻有的重，还有的肾单位没有发生病变。

当病变的肾单位超过一半时，也就是剩下的能干活的肾单位不足100万个的时候，肌酐通常就开始升高了。

刚开始升高的时候一般还没超出化验单上的参考范围，到超标的时候，肾单位数量一般是跌到1/3、大约80万个。

这个时候问题来了：肌酐升高了。

肌酐高，还能降下来吗？

所有肾病，都是先出现急性病变、再发展为慢性病变，通常二者共存。所以治疗手段，只能拯救一部分肾单位，也就是降低一部分肌酐。

如果肌酐是轻度升高，那么很可能降回正常；如果是中重度升高，严重的达到终末期（尿毒症），那么很可能只是有所下降、但降不回正常。

每位肾友的进展速度有快有慢，有的是急性病变更多一些、有的是慢性病变更多一些，所以肌酐的降幅有大有小。

我前些天推送的几个案例，肌酐从尿毒症或是重度肾衰，降到了100多或是降回正常，他们是急性病变较多。

也有的患者，主要是慢性病变，肌酐的降幅小到可能还没有检测误差明显，那么肌酐就降不下来，保持稳定、一辈子不到尿毒症就是成功。

肌酐能不能降？哪个选项都没有绝对的对错，要看是不是伴有急性病变。

拜托肾友们一件事

虽说肾内科医生的主要工作是治慢性肾脏病，其实一半的精力放到了急性病变上。

一说到肾病，人们的第一反应是慢性肾脏病，也对，因为慢性难治嘛。

但要知道，慢性肾脏病是不纯粹的，它一般是「慢性病变+急性病变」的复合体，不能单纯用慢性来概括。

所以肾友们，在想要说出“肌酐不能降低”的时候，还望谨言慎行、全面地表述，不要轻易说“肌酐不可能降低”，拜托了！

这事肾科医生心知肚明，但肾友们并非都了解。要知道，部分人不相信医生的话、会相信病友的话。一句以偏概全的话，有足够的力量使一些肾友错过治疗时机、发展到终末期透析，抱憾终身。