糖尿病肾病：尿毒症“祸首”

　　糖尿病肾病在近年超过了慢性肾小球肾炎，一跃成为导致尿毒症的发生的第一名慢性肾病因素。

　　由于长期高血糖引起血液流通减缓，造成血管病变，继而引起肾脏内的肾小球细胞缺血缺氧加剧，造成硬化速度加快，如果爱发生肾功能损伤后如果没有及时

　　治疗加以应对，发展毒素会相对较快。尤其本身具有数年糖尿病史的患者，短的可能在3-5年就会进入肾病中后期，甚至肾衰竭。

　　防治糖尿病肾病的关键是检测微量白蛋白尿，多数患者在早期可能没有明显蛋白尿，但肾小球可观察到高滤过、高灌注的状态。糖尿病肾病3期开始出现微量蛋白尿，后续发展为持续性蛋白尿。发现蛋白尿后要注意及时监测肾脏血流量，是控制蛋白尿、延缓肾功能衰退的关键。

　　目前列净类药物是治疗糖尿病肾病的“主力”药物，研究明确表明服用列净类药物，可以显著降低尿和保护肾功能，降低尿毒症风险下降超过10%。

　　因此发现病情后要及时确诊，降糖、降压、降蛋白护身治疗，别拖着。

　　高血压肾病：肾小球损伤明显

　　高血压肾病与糖尿病肾病并称为继发性肾病“两兄弟”，发病机制类似。但高血压对于肾脏细胞的损伤，主要是全身系统性血压造成了肾脏局部内压升高，导致血流异常，引起肾组织的纤维化发展。还有一点不同的是血压高也会伤及肾小管。有高血压肾病的患者在尿液异常方面往往表现为夜尿增多，这是肾小管重吸收异常的原因。

　　降低血压是保护肾功能的基础，长期维持血压水平在120/80以下是理想状态，130/80以下是合格状态，对肾功能的影响会降到最低。如果超过这个值一定要及时纠正。

　　部分降压药具有降蛋白、护肾作用，比如沙坦/普利类药物。已经出现肌酐升高、血钾升高的患者，要监测肾功能的情况来调整用量。

　　除此之外，还有其他一些优秀的降压药比如地平类、洛尔类利尿剂等可联合用。

　　慢性肾小球肾炎：血尿、蛋白尿

　　肾小球肾炎是最常见的一类肾病，肾炎类型的包括有多种病理类型，比如iga肾炎、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎等等。多以血尿、蛋白尿为主。

　　相对来说肾炎早期没有明显肾细胞受损，肾功能下降。肾脏内主要是存在明显的免疫复合物沉积，造成炎症反应爆发，引起基底膜、系膜细胞的损伤，造成红细胞、大分子蛋白的漏出。

　　肾炎类肾病关键是控制住炎症反应，降低尿蛋水平，可显著降低对肾功能的影响。

　　目前激素、免疫抑制剂是主要针对消除炎症的药物，同时还有部分中成药及中药起到增强免疫功能，联合控制可起到更积极的治疗作用。

　　以上这三类是相对比较常见且风险较高的肾病类型。一般早期都没有明显的肌酐升高，很多肾友发现肌酐升高往往是130-150之间，尚处于早期比较容易控制。有少部分人发现肌酐是在200以上进入了肾功能不全的阶段。此时就要系统地控制，只降低蛋白尿不能完全控制病情进展。