11月14日是联合国糖尿病日，今天就邀请您与我们药师一道来学习糖尿病用药常识，做到科学认知糖尿病吧！

糖尿病的分类

世界卫生组织（WHO）将糖尿病分为4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。

1型糖尿病患者年龄通常小于30岁，患者常有“吃得多、饮得多、尿得多，人消瘦的‘三多一少’”症状，血清常见胰岛自身抗体。

2型糖尿病患者多40岁后起病，体重可有超重甚至肥胖，患者多有胰岛素抵抗伴胰岛素分泌减少。

目前，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，其中2型糖尿病超过90%。

什么人容易得糖尿病？

有糖尿病家族史，长期高热量饮食，肥胖，缺少运动，患有高血脂、高血压和冠心病等疾病的人均是糖尿病的易患人群。

糖尿病有哪些危害？

血管病变，包括微血管和大血管，易引起糖尿病肾病和视网膜病变，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍。

神经系统病变，是糖尿病最常见的慢性并发，包括中枢神经系统并发症、周围神经病变、自主神经病变等。病程10年以上的患者易出现明显的临床表现。

糖尿病足，是严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。

糖尿病要怎么治疗呢？

糖尿病是一种慢性终身性疾病，应坚持长期综合治疗，因此患者需要驾好“五驾马车”，与血糖和谐相处。

1、糖尿病教育

教育患者正确认识糖尿病及并发症的发生发展规律，配合医生积极治疗，保持良好的情绪，有助于获得最佳的治疗效果。

2、饮食控制

控制膳食总热量，合理、均衡地分配各种营养物质，主食定量，主食定量最简单的办法是一餐一拳头大小的米。粗细搭配，增加全谷物及杂豆类。

3、运动管理

建议每周保持150分钟中等强度运动，运动前、后监测血糖。久坐时应每隔30分钟活动身体一次。2型糖尿病患者为避免血糖波动过大，体育锻炼宜在餐后进行。

4、合理用药

1型糖尿病需要终身胰岛素替代治疗。2型糖尿病运动饮食控制不佳时需服用口服降糖药，如血糖控制依然不佳或病情加重，需加用胰岛素制剂降糖治疗。

口服降糖药

① 二甲双胍双胍类药物可单用或联合其他药物，不良反应主要为胃肠道反应，如食欲降低、恶心、呕吐、腹泻等，建议采用餐中或餐后服药或从小剂量开始。

② 磺脲类刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平，适用于尚存在一定胰岛B细胞(30%以上)的2型糖尿病，如果使用不当可以导致低血糖。包括格列苯脲、格列齐特等。

③ α-葡萄糖苷酶抑制剂主要用于控制餐后高血糖，进食第一口食物后服用，饮食成分中应有一定量的糖类。如阿卡波糖。

④ 噻唑烷二酮类药物尤其适用于胰岛素抵抗明显者，常见不良反应是体重增加和水肿，包括罗格列酮、吡格列酮等。

⑤ SGLT2抑制剂新型口服降糖药，通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收而降低血糖，额外还有降压、减重、降尿酸、降低蛋白尿的作用，如达格列净、卡格列净等。

⑥ DPP-4抑制剂新型口服降糖药，能刺激胰岛素分泌、降低胰高血糖素分泌，单独使用不引起低血糖和体重增加，服药时间不受进餐时间影响。常用药物如西格列汀、利格列汀等。

注射制剂

① 胰岛素及其类似物 适应于1型糖尿病，或2型口服降糖药物控制不佳者、对口服药有禁忌症者，最常见和严重的副作用为低血糖，治疗时务必进行血糖监测。

② GLP-1制剂 新型降糖注射制剂，单独使用低血糖风险小，同时兼具减重、降压、改善血脂等作用，已被纳入作为二甲双胍之后的二联治疗选择之一。如利拉鲁肽、艾塞那肽等。

5、病情监测

定期随诊，监测血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、尿微量白蛋白等，定期并发症筛查，进行眼底检查、神经病变及足部检查等。

中国2型糖尿病综合控制目标

糖尿病可以预防吗？

目前还没有特异而有效的糖尿病预防方法，但养成健康的生活方式，定期进行糖尿病筛查，可以做到控制糖尿病危险因素、实现糖尿病早发现、早诊断、早治疗，延缓糖尿病病程和并发症进展，降低致死率和死亡率，改善患者生存质量。

药师提醒

糖尿病初期往往没有症状，不知不觉中就影响了身体其它器官，引起更严重的合并症。因此建议只要四十五岁以上民众或有高危因素的人群应定期进行糖尿病筛查。如果空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L， 或者出现了糖尿病疑似症状如多饮、多食、多尿、体重减轻，偶有视觉模糊、皮肤针刺感、触觉异常、脚踩棉花感等，应及时咨询医生。

美好的生活源于健康的身体，我们要管住嘴、迈开腿，保持良好的生活方式，定期体检，才能不做“小糖人”。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 夏飞

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