新医改以来，基层只能使用基本药物，加之集中招标采购和集中统一配送等，直接导致基层医疗机构出现“富裕时代的药品短缺”，如今，在新版基药目录临近出台之际，湖北省出台重磅政策：统一二级以上医疗机构和基层医疗机构药品采购目录。

　　这份湖北省卫生计生委《关于统一二级以上医疗机构和基层医疗机构药品采购目录有关事项的通知》（鄂卫生计生函〔2018〕189号，以下简称《通知》），印发日期为2018年9月5日。

　　《通知》的核心内容有：

　　①属原基层医疗卫生机构药品采购目录，但不属二级以上医疗机构药品采购目录的部分药品，取消挂网，也就是基层独有中标品种废标。

　　②属二级以上医疗机构药品采购目录，但不属原基层医疗卫生机构药品采购目录的非招标采购基本药物，纳入基层医疗卫生机构药品采购新目录。

　　这样，大批二级以上医院中标品种就可以进入基层医疗机构用药目录，实行基层医疗机构用药彻底与二级及以上医疗机构用药目录统一。据《通知》附件显示，共有16856个产品进入新整合后的目录。当然，这些药品就可以获得进入基层医疗市场的机会。

　　一些媒体一看到这个，立刻欢呼雀跃，发出：16856个二级以上医疗机构药品采购目录就可以进入基层了，似乎基层就是一个潜在的巨大的药品销售市场。

　　事实并不是这样。

　　一是没有逐步强起来的医疗服务能力，基层注定不会吸引更多的患者，因此也注定不可能有很大的药品使用量！

　　二是放开基层用药，与二级及以上医疗机构使用同一个目录，有助于基层医疗机构接收上级医疗机构下转病人，但也许仅仅只是诊断明确的病人在基层就近“买药”。因此，作为基层，为了方便病人，更多的仅仅只是“临时采购”，而这种“临时采购”，注定不可能会有很大的量。

　　三是放开用药需要基层医疗机构管理者和医务人员特别注意两点：一、要多学习，熟练掌握药品知识，不可以用错药。二、要注意自律，不可以因为用药放开，而为了好处乱采购。

　　四是，放开目录只是允许用，但并不是不管，就好像五星级大饭店当地有，但不是谁都可以去消费的，也不应该成为普通人的家常便饭。湖北放开，但也有管制。今年6月，在宣布基层和大医院用药目录对接时，湖北就发布了《关于进一步做好全省基层医疗卫生机构药品供应保障工作的通知》，通知表示：要坚持基本药物的主体作用，二级公立医院、基层医疗卫生机构基本药物配备使用比例不得低于50%。落实处方点评制度，加强基层医疗卫生机构药品合理使用情况考核，对不合理用药的处方医生进行公示，并建立约谈制度。基本药物使用金额比例低于50%的基层医疗卫生机构，应取消第二年基本药物补助资金，约谈主要负责人，并重点对其药品采购、使用情况进行监管。

　　实际上，在湖北放开基层用药之前，北京也已经实行了各级医疗机构用药衔接。

　　分析人士预计，在新的基药制度和基药目录颁布后，这种做法可能会是成为惯例，一方面为了保证分级诊疗，允许基层配备非基药，另一方面，为了保证基本药物制度的落地，会规定各级医院基药的使用比例。当然，作为医疗费用支付方，也许医保局会有更多的话语权，不是还有一个医保目录吗？