华佗医话（十九）

“鱼眼疮”的辨治体会

蔡敬民

“鱼眼疮”，即西医所称的眼角膜炎、角膜溃疡性病变。是常见的致残行眼科疾病之一。多为病毒感染所致，亦有细菌、霉菌，或混合感染者，西医常采用针对病原体的抗感染药物治疗，临床效果较好。但对角膜溃疡、角膜混浊等病变，则无有效疗法。笔者采用辨证与辨病结合论治角膜溃疡症，取得较满意的疗效。兹简述如下。

角膜炎和角膜溃疡等眼病，属中医的“翳障”、“星翳”等证范畴。主要症状有：流泪、畏光、疼痛、角膜云翳、混浊或有斑点状星翳，视物模糊等。中医辨证一般分为：风热、肝火，毒热侵淫，肝肾阴虚等证型。治法有疏风解毒、清肝泻火、滋补肝肾等。然而由于起病急、变化快、病情重，而且多有虚实兼夹、症候错综复杂的表现；因此，临床诊断难以按上述症型界定，辨治用药每无所适从。根据中医眼分五轮的学说，角膜即黑睛，肝之所主，称为风轮，肝胆连属，互为表里；肝肾同源，关系密切。故角膜疾病每与肝胆相火上炎，肝肾阴虚精亏的病因病机相关。《黄帝内经》上说：“邪之所凑，其气必虚。”可见肝肾虚、相火旺、邪毒盛是本病的主要病因。其病机是：肝胆火旺，肝肾阴虚，目睛失养，邪毒侵淫，致气血精微不能上注于目，络脉所伤，而成翳障。因此，临床多见正虚邪恋、虚实夹杂之候。治则应以养肝补肾、活血解毒的消障为大法。偏于实者宜“泻其子”（木生火，故心为肝之子），法用清肝利胆、泻心火以祛邪毒。方用“清肝明目汤”（自拟）。

山栀10克川连6克菊花15克银花30克公英15克连翘10克青葙子10克决明子10克木贼草15克生地12克丹皮10克谷精草15克

方中：栀、连清肝胆、泻心火为君，二花、公英、连翘清热解毒为臣，余药明目消障为佐使。适用于急性角膜炎、角膜溃疡早期，并可配合西药抗病毒或抗菌素治疗。

偏于虚者宜“补其母”（水生木，故肾为肝之母），旨在滋肾养肝，益精明目，化瘀消障。方用“养肝消障汤”（自拟）。

当归10克生地12克丹皮10克赤芍10克枸杞子12克丹参15克密蒙花15克茺蔚子10克蒺藜子15克决明子15克金银花30克公英15克木贼15克谷精草15克蝉蜕6克，水煎服，一日一剂分两次服。

方中“四物汤”（丹皮易川芎）、合“四子”加谷精草、丹参、蝉蜕等，能养血补肝肾、化瘀、退翳治本；其余诸药泻火解毒而治标。加减法：急性期、实热邪火偏重者加生大黄、猪茯苓各6克；恢复期肝肾不足者，去决明子、木贼、加枸杞子、菟丝子、紫河车各15克。可配合西药：Ve、鱼肝油丸及抗病毒等药物治疗，取中医扶正祛邪之意。

典型病例：孟某某，男，52岁，主诉：右眼疼痛、畏光、干涩，一周。曾在外院诊断为“角膜溃疡”，给予黄连素、青霉素、病毒唑等药物治疗，效果不着。刻诊：上睑结合膜充血水肿，有多个粟米样颗粒状滤泡，内眦角有片状胬肉伸展至角膜内缘、角膜混浊。伴口干多饮，二便调，舌边尖红，苔罩黄、少津、脉弦数。中医辨证为：“鱼眼疮”。西医辨病为角膜溃疡。治法：西医用抗感染治疗。中医拟清热解毒、养肝明目为法。中药处方：清肝明目汤加生大黄6克，水煎服，一日一剂。连用5剂后诸症大减；原方出入再进5剂而愈。

张某某，女，44岁。患右眼角膜溃疡。在外院眼科治疗月余，效果不着。查右眼正对瞳孔处有一星点状角膜白斑，伴羞明、流泪，视物模糊，时有右侧头痛，形体瘦弱，面色少华，舌质淡、尖有朱点，苔白，脉西弦。此乃肝肾不足，复感毒邪，黑睛星障。治拟滋补肝肾，解毒消障。 方用“益肾消翳汤”，方药：

熟地12克山药30克萸肉15克丹皮10克茯苓15克泽泻10克杞果12克首乌15克丹参15克谷精草15克密蒙花10克决明子15克菊花12克蝉蜕6克木贼10克蒺藜子15克水蛭6克地龙10克，二日一剂，水煎服。

出入化裁，连服月余乃愈。