昨天，网络上流出关于冠脉支架带量采购的消息，很多人都说器械的带量采购来了。

　　的确，小编认为器械的带量采购已成定局。但和药品不同的是，器械高值耗材的全国带量采购不会涉及很多品种，影响范围不会很大。

　　而对高值耗材影响大的其实是各省的带量采购，涉及的品种很多......

　　讲个故事

　　Joe哥一年多以前和一个外科主任聊天，说到了超声刀。恰好我入行的时候做的就是强生的超声刀，所以就多聊了两句。

　　主任说现在国家鼓励国产，医生们也想支持国产。但是国产的质量有时难以堪以重用，对于外科来说，手术器械的可靠性是非常的重要。

　　主任说他只敢在小的手术上用国产的超声刀，稍微复杂一点或者大的手术，他一般都用进口的超声刀。

　　有的时候进口超声刀上面的那个字都被磨没了。但是他还会选择用进口的超声刀。

　　主要就是因为在好几次手术过程中，国产超声刀的都出现了问题。给他挂在了台上。

　　所以他之后在一些复杂或者大的手术上，他是不敢轻易使用国产超声刀的，还是比较信任进口的超声刀的稳定性。

　　目前还不是时候

　　和药品不同，国产器械厂商的研发能力很少有能对外企形成威胁的。现在国内制药企业，尤其是生物制药企业，很多都追赶上了国际的领先水平。

　　无论是在数量上还是在质量上，都呈现出全面追赶世界领先水平的趋势，有点百花齐放的意思。

　　以PD-1为例，涌现出了像信达、君实、百济、恒瑞这样的国内企业，而且后面排队上市还有一个加强班，活活把这么高端的生物制剂变成了比普药竞争还激烈的炼狱......

　　还有在三代肺癌靶向药领域，豪森和艾力斯的三代靶向药也崭露头角。

　　相比于药品，国内器械厂家除了像迈瑞、纳通、威高等这样比较知名的国企，在各自细分的领域发展势头良好之外，总体上还没有形成像药品那样对外资企业全面追赶的趋势。

　　所以，如果器械像药品那样大面积产品国采的话，那么我们的民族企业可能要被碾压。

　　根据MedTrend医趋势消息，国家医保局明明选择了三类耗材（冠脉支架、冠脉球囊、人工晶体）报量，最后为什么只选定了冠脉支架？

　　我们尝试从各地集采试点的经验中寻找答案。

　　5月，京津冀领衔的3+6集采联盟，选择的品种就是人工晶体，从结果来看：

　　第一轮竞价，共25个竞价成功产品：

　　国产厂家中标品种7个，占比28%；

　　国外厂家中标品种1个，占比4%；

　　代理企业中标品种17个，占比68%。

　　第二轮议价，共19个谈判成功产品：

　　国产厂家谈判品种1个，占比5%；

　　国外厂家谈判品种5个，占比26%；

　　其余13个产品均为国内代理的进口产品，占比68%。

　　综合以上，国内人工晶体厂家总体中标率只有18%（两轮共44个品种，8个国产中标），未能中标的大部分都是外企的非竞争性、技术含量高、甚至是独家品种，可见，国内厂家并不占优势。

　　冠脉球囊这边有同样的问题。

　　江苏有过球囊集采经验。2019年9月30日，江苏省第二轮集采结果出炉：血管介入球囊类降幅达74.37%，中选的8个厂家中仅包括两家国产企业。

　　器械代表挂于省采

　　药品是先有国采，之后才出现大量的省采。而器械正好相反，国家先鼓励省采，然后到现在为止才有开始要国采的迹象。

　　而且报量的三个品种，但只发出了一个品种的征求意见稿。Joe哥认为这也是国内药械企业在各自领域不同地位所决定的。

　　所以对于大部分医药代表，影响大的是国家版的带量采购，因为涉及到的品种和厂家数量都非常巨大。

　　而对于器械代表来说，能全国带量采购的高值耗材，目前看应该不会有特别多。

　　反而是各省或者是几省联合带量采购涉及到的高值耗材品种比较多，影响比较大。

　　所以说，医药代表国采之后一起去爬山，器械代表省采之后一起去爬山。

　　总之，我们山顶见......