01

进入医疗机构不再查核酸

无症状感染者数量不再公布

12月13日，山东省卫健委发布消息称，自12月14日（今日）零时起，对进入全省各级各类医疗机构的人员，不再查验核酸检测结果。

山东省此举正式打响了全省民众进入医疗机构不再查验核酸的第一枪。

日前，国务院联防联控机制综合组发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通告》，要求进一步优化核酸检测，其中提到，除养老院、福利院、医疗机构、托幼机构、中小学等特殊场所外，不要求提供核酸检测阴性证明，不查验健康码。

病毒学专家常荣山表示，一老、一小、一医疗机构是核酸查验的几道关键防线，但是从山东开始，目前已经在逐步突破，北京也规定没有48小时核酸，医院不得拒诊。这些会否放大高等级医院的压力是部分专家担心的问题。

据赛柏蓝了解，北京、河南等地的多家医疗机构，均没有将“48小时核酸阴性证明”作为入院就诊的必需条件。

例如，12月13日，“禹州市人民医院”发布公告称，12月13日起，到其医院就诊，将不再查验48小时核酸阴性证明（主要是门诊和急诊），住院患者、陪护需出示48小时核酸阴性报告，住院患者及陪护无48小时核酸阴性报告的，查抗原及快速核酸等；在北京新冠肺炎疫情防控工作领导小组11月30日发布的公告中，提到了“本市各级医疗卫生机构查验健康码时，不得拒绝无48小时核酸阴性结果的患者进入”。

常荣山建议，患者去医院之前，可以自测抗原，消解医院一部分的问诊压力，不需要收治的情况医院就尽量不收治，争取最终把医疗资源集中到最需要的人群，并对症治疗。

另外就是分级诊疗，防控前移才能真正避免医疗资源挤兑。目前社会中心和乡镇卫生院要保证退烧药等的储备，如果基层发热门诊都发挥了“防控前移”作用，预计可以消解大医院一大部分的患者接收压力。

进入医疗机构不再查验48小时核酸阴性证明，虽然方便了人民群众就医，但对医院的疫情防护能力也提出了考验，医院作为最容易发生感染的地方，无症状感染者在没有进行核酸检测的情况下很难被发现。

山东省放开入院核酸后，接下来上千家医院或将迎来“大考”，对于医护人员，更要加强防护。

根据山东省卫健委官网发布的《关于山东省发热门诊（诊室）和新冠肺炎医疗救治定点医院、亚（准）定点医院设置情况的通告》，截至2022年12月13日22：00，全省1061家二级以上医疗机构均已开设发热门诊；2018家乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构开设发热哨点诊室。截至2022年12月13日22：00，全省共设置新冠肺炎医疗救治定点医院74家、亚（准）定点医院111家。

目前，已经有多位专家研判在一个多月内或达到感染高峰。

12月12日，复旦大学附属华山医院张文宏教授团队在“华山感染”公众号发表文章称，新冠疫情正在进入“最后一程”，并最终会向季节性流行病转变。

此外，在近期华山医院疫情防控工作会议上，张文宏指出，本次疫情的高峰可能会在一个月内到来，要整体度过这次疫情，可能需要3~6个月的时间。

常荣山表示，其预计本轮疫情的高峰会在1月中下旬到2月中旬，目前感染者还主要集中在大城市，县城以下农村暂时没有严重的疫情，但是恐慌情绪显然已经蔓延下沉到了农村。

今日，据国家卫健委官网消息，当前，新冠肺炎核酸检测实行愿检尽检的策略，许多无症状感染者不再参加核酸检测，无法准确掌握无症状感染者的实际数量，从今天（2022年12月14日）起不再公布无症状感染者数据。

对此前述专家表示，无症状本身约等于没有疾病，不公布符合业内判断。

随着本轮疫情的爬坡达峰，医疗资源和医务人员会否进一步承压是当前最紧迫的问题。其认为，目前仍处于疫情防控政策调整的初期，短期出现了恐慌性就医和购药的现象，未来的一个主要工作是做好宣传，动员人们把医疗资源留给最需要的人，非风险人群尽量不去医院，也尽量不大量囤积药品。

02

防控政策调整

医疗资源迎来挑战

随着疫情防控政策调整，医疗资源问题成了社会广泛关注的话题。

目前最担心的问题就是在感染高峰到来之前，重症医疗资源已经比较紧张，最容易受医疗资源挤兑影响的恰恰是风险最高的老年群体。

常荣山表示，对于18-55岁这个年龄段的人群，要谨慎前往医院，不确诊，不出现相应的严重症状，比如：胸闷气急，明显的体力下降，原有症状加重；或者通过指夹式血氧仪监测，血氧饱和度<95%，可以考虑居家治疗。

其建议，民众还是应该争取晚感染，或者不感染，尽可能给医疗资源的配置和可能需要医疗资源的老人争取时间，如果感染人数多了，传播链延长了，高风险人群的感染风险也会提高，老年人一旦感染，部分转化为重症，对于医疗资源的需求就会迅速提升。

12月9日，国务院联防联控机制召开的新闻发布会上明确，接下来所有医疗机构都要接诊核酸阳性患者，医院普通门诊诊疗区域要划分出核酸阳性的诊疗区和核酸阴性的诊疗区。未来一段时间，作为迎击新冠的“主战场”，公立医院要承担较大的压力。

根据国家卫健委发布的《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》，2021年末，全国医疗卫生机构总数1030935个，比上年增加8013个。其中医院36570个，包括公立医院11804个，民营医院24766个。医院按等级分：三级医院3275个（其中：三级甲等医院1651个），二级医院10848个，一级医院12649个，未定级医院9798个。

床位资源方面，2021年末，全国医疗卫生机构床位944.8万张，其中医院741.3万张，公立医院床位占70.2%，民营医院床位占29.8%。与上年比较，医院床位增加28.1万张，其中公立医院增加11.6万张，民营医院增加16.6万张。从全国范围来看，每千人口医疗卫生机构床位数由2020年6.46张增加到2021年6.70张。

医疗人才资源方面，截至2021年底，全国医师数量已达428.7万人，每千人口医师数达3.04人，数量接近发达国家医师配置水平。

此外，由于新冠病毒有导致重症的可能性，ICU建设一直是热门话题。

12月9日下午，国务院联防联控机制召开新闻发布会。国家卫生健康委医政司司长焦雅辉表示，三级医院综合ICU要达到床位总数4%的比例。

此外，对于各个专科ICU，要按照综合ICU的标准来进行扩容改造和建设。再按照床位总数4%的比例改造可转换ICU床位，需要的时候，可以在24小时内迅速转换成重症ICU的资源，保证综合ICU和可转换ICU能够达到医院床位总数的8%。另外，还有一部分专科ICU床位作为重要补充。各地要把二级医院重症监护科和重症监护病房按照标准进行改造，作为三级医院重症资源的重要补充。

公开数据显示，目前，全国重症医学床位总数是13.81万张，其中三级医疗机构重症医学床位是10.65万张。重症医学床位接近10张/10万人的水平。重症医学的医师总数是8.05万人，“可转换ICU”储备医师10.6万人，重症专业的护士是22万人，另有“可转换ICU”护士是17.77万人。

常荣山认为，现阶段公众还是恐慌过度，目前的流行株致病力很弱，全国ICU中的新冠患者并不多，也有一段时间未发生直接的死亡事件。

另外也不是新冠重症就一定必须进ICU，比如，病房里配备足够的高流量氧设备也可以救治重症。以四万分之一的重症概率换算，13.81万张ICU病床是住不满的，当然中国的ICU资源也有提升的空间。

虽然医疗资源预计还可以应对，但是医务人员感染的情况或会进一步严重。

其认为现阶段，大陆地区出现了“冰冻堰塞湖效应”，虽然闸开了，但是民众仍希望不会被感染，或者希望晚感染，已经在积极备药和抗原，处于一种高度谨慎的状态，这种谨慎状态甚至甚于疫情管控时期。

只要冰冻状况再维持60-80天，最紧张的峰期之前的传播链就不会延长到老年人群体，这时候做加强接种，提升免疫率是非常有效的。

2月15日之后最大的挑战是老人的感染率会变高，重症率也会相应提高，但是预计等到春暖花开的时候，情况会有很大的好转。现阶段18-55岁的群体要注意适度远离老人。

根据12月7日，联防联控机制综发的《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》〔2022〕114 号文件，“对于出现发热、呼吸道症状等医务人员可以先进行抗原检测，根据医务人员健康状况和检测结果等，安排进入相应诊疗区域工作或者居家健康监测。”

12月8日，在国务院联防联控机制召开的新闻发布会上，国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红明确表示，一旦医务人员感染新冠病毒也应该遵循新十条有关的要求，但要根据疫情防控的形势和临床救治工作的需要，动态优化和调整医务人员的编组，医疗力量的配备和工作班次的安排，确保我们医务人员的力量能够满足临床工作的需要，不至于由于医务人员大量的职业暴露造成感染以后对临床工作的影响。

一位三甲医院的医生告诉赛柏蓝，医院人手不足的情况已经初现端倪，一方面是因为医护感染人数增多，导致轮转节奏被打乱；另一方面是由于前段时间大批专硕规培返乡，部分中、高职称医生还要耗费精力去分担基础工作。

不过他表示，目前院内虽然出现了多名阳性，但并未造成恐慌，多数无症状乃至症状轻的医护都在最短时间里回到了工作岗位。

业内人士告诉赛柏蓝，预计接下来几个月会是疫情高峰期，如此短的时间里去扩充床位和招募医护并不现实，比起“开源”，更重要的是“节流”，将宝贵的医疗资源留给最需要的人，才是接下来工作的重中之重。

如上海12月8日要求，针对孕产妇、新生儿、肿瘤放化疗、血液透析等重点人群，摸清底数，建立台账，落实属地网络化管理，安排辖区医院、社区卫生服务中心等医护人员做好重点人群日常健康监测，指定区内医疗机构满足重点人群常见病就医需求。

此外，互联网诊疗的优势也得以凸显。12月12日，国务院联防联控机制医疗救治组发布《关于做好新冠肺炎互联网医疗服务的通知》指出，医疗机构可以通过互联网诊疗平台，依据最新版新型冠状病毒肺炎诊疗方案有关要求，为出现新冠肺炎相关症状的患者、符合《新冠病毒感染者居家治疗指南》居家的，在线开具治疗新冠肺炎相关症状的处方，并鼓励委托符合条件的第三方将药品配送到患者家中。

复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣在接受媒体采访时表示，现阶段要解决的，应该是“管理”层面的问题，即一旦有数量级的病人进来，我们的资源能否容纳；如果医疗资源超负荷运作的话，如何来应对以维持稳定秩序，让病人得到及时救治，这才是核心，也是当下的一大考验。