医生你好，关注你，知道你是肺结节方面的专家，特来咨询你。我今年体检第一次做肺部CT。发现肺部有5mm结节。请问是否严重，有可能会是肿瘤么？今年没有感冒，去年3月份感冒咳嗽，咳了2个多月，一直没用药。5月底，咳嗽就好了。肺结节和这有关么?我看很多科普文章里写右肺结节比较风险大，很担心，孩子太小，父母也没来的及孝顺，压力比较大，请医生帮忙解答下。
医生：体检肺CT发现肺小结节，是否严重，有可能会是肿瘤么？我想你说的肿瘤是指恶性肿瘤吧，要是严谨地说，从可能性来说，当然不能说百分百没有可能，可能性永远是存在的，那怕是肺CT没有发现结节，也不能百分百说他就一定没有肺癌。只能说可能性大小的问题，你的这个情况，肺癌的可能性是很小的，基本上不用担心，去年那段时间的咳嗽跟这个肺结节也没有关联，这么小的结节不会引起什么症状。你说在很多科普文章里写右肺结节比较风险大，这个并不是可靠的说法，是不是风险比较大，关键不是看左肺还是右肺，而是结节的大小、形态、边缘等。由于你是第一次做肺CT检查，不妨两三个月后再复查，前后对比，动态看它的变化。总体上良性可能性大，不用太担心，不要有压力，放松心态。当然，你不能总是绝对化求百分百保险的心理，那这样的话，没有哪个医生敢百分百跟你说肯定是良性的，如果这样的话，就永远有担不完的心，因为很多事都不是百分百的，要动态观察才能下结论。
非常感谢你的回复。我爸妈也是和我一起做的体检，爸爸有2mm的实性结节，妈妈右下叶有4-6mm的实性结节，报告也是写着考虑增殖灶。像我们这种一家三口都有肺结节，是不是高风险呢？我看了一下科普，写着右上肺是高风险，所以觉得位置不好，比较担心。虽然也知道目前只能随访，但是心里压力好大，不敢想万一是恶性的，我孩子怎么办。结婚这两年来，心态不好，生活有很多家庭琐事的争吵，深知这种情绪于身心不利，但很多无奈。医生，让你见笑了。网络上科普比较多，有些眼花撩乱了，上面写着实性结节恶性率高。不知道是不是有这样的说法？我这个恶心的概念非常小，对么？谢谢医生。
医生：你爸爸有2mm的实性结节，这么小的结节，下一次检查都不一定能检查出来。你妈妈右下叶有4-6mm的实性结节，报告也是写着考虑增殖灶。像这种一家三口都有肺结节，是不是高风险呢？其实肺小节很常见，大多数是良性，这种小的结节更是多数良性，但不管多小的结节，当然都不能百分百排除恶性可能，我们活着就是概率，不能为小概率去担心害怕，不然真是没法生活下去。一家人有肺小结节，这个不能说就是高风险，因为肺小结节的原因太多了，炎性，结核等等，除非一家人有好几个确诊是肺癌的人，是家族史，这个就可以说是高风险，肺小结节本身不是一个病，它只是某个疾病的表现，比如肺部曾经的炎症，或曾经有过结核，或其他什么疾病，都可能会有小结节，殖增灶小结节这种。右肺的实性结节恶性率高，人家强调的不是右肺，而是实性，从概率上来说，实性的比非实性的结节，恶性概率要高一些，但也只是概率，不是实性的也同样可能恶性，实质结节也不一定是恶性。你的肺结节，目前这个大小，太少了，没法还难于判断质地是不是实性，唯一能做的就是随访复查。我倒是觉得您更多的是心理负担太重，从你的用词就可以看出“不敢想万一是恶性的”，万一，这种事那太多了，出去玩，坐车，万一出车祸怎么办？....想得太多，可以说这辈子都没法开心，生活中太多的“万一”。其实，就算是万一恶性，又能怎样呢？除非你几年不管它，不然的话，几个月复查，它不会一下子就长得很大或者就突然扩散转移了，就算是不好的，很早的肺癌手术切除就治愈了（注意，你不是担心万一吗？这是是退一步说就算是万一，也并不是天就塌下来）。放松身心，随访，定期观察，动态看它的变化。
检查发现肺部有结节，这是肺癌前兆吗？该怎么做？
现在大家对体检很重视，肺部小结节就是肺癌前兆吗？当然不一定是，既可能是，也可能不是。事实上，多数肺部小结节是良性病变，而且会一直是良性病变，不会恶变，而有部分肺部小结节可能是恶性结节。所以，发现肺结节，要根据影像检查（主要是ＣＴ）所见的特点，并结合病史（是否吸烟，职业等）、年龄、家族史等综合分析，有的可以随访观察，定期复查，具体的复查间隔时间，要根据具体情况而定。根据肺结节诊治中国专家共识（2018年版）：
随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；（2）密度均匀或变淡；（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；（4）病灶迅速变大，倍增时间<15d；（5）实性结节病灶2年以上仍然稳定，但这一特征并不适用于GGN，因原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）和MIA阶段的GGN可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过2年或更长时间，但究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。
肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肺结节规律；（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
需要注意哪些？找到靠谱的专科医生，评估并制定处理策略方案（包括随访）。
