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什么是“跟腱断裂”
跟腱：小腿后方的腓肠肌和比目鱼肌腱向下合并成为一粗而十分坚强的肌腱，称为跟腱，止于跟骨结节后方。主要功能是跖屈踝关节，维持踝关节的平衡及跑跳、行走。
跟腱断裂:是由于各种直接或间接暴力因素引起的损伤，一般是因为运动过程中突然发力引起的，踝关节背伸状态下，小腿三头肌强烈迅速收缩，会使跟腱张力急剧增大，导致跟腱断裂；少数跟腱断裂是由于直接暴力损害，锐器或钝器直接作用于跟腱，使跟腱断裂。跟腱断裂大多数采用手术治疗效果最佳。
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“跟腱断裂”的主要病因到底是什么呢？
病因
直接暴力或间接暴力是导致跟腱断裂的主要原因，直接暴力即导致开放性跟腱断裂，间接暴力主要由于运动引起，极少数跟腱断裂与药物和其他疾病有关。
主要病因
1、运动伤害
当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可能被肌肉拉伤或拉断，主要为自发性跟腱断裂，有些人平时生活处于相对静态，而仅在周末或间断性参加高强度体育活动，在活动前不注意热身运动，或者常年处于低强度长时间体育活动的人，比如经常长跑锻炼的人群(跑龄超过10年)，此二类人群是发生跟腱断裂的高危人群。在春秋季节，参加户外运动如爬山等运动人数增加，在活动中易发生跟腱断裂。
2、间接暴力
除直接暴力导致的跟腱断裂外，间接暴力会导致跟腱断裂，当踝关节处在过伸位时，小腿三头肌突然发力会引起跟腱断裂。当踝关节在背伸20°～30°发力跖屈时，跟骨结节到踝的轴心半径大，跟腱处于极度紧张状态，此时突然用力踏跳，已紧张的跟腱需要承担超过自身重力几倍的力，跟腱发生断裂。
3、直接暴力
主要指外伤性跟腱断裂，由于原位外伤直接导致开放性跟腱断裂，如车祸损伤，或者在劳动作业中锐器直接砍伤或砸伤跟腱韧带，会引起跟腱的直接伤害甚至跟腱断裂。
4、其他因素
跟腱附着点以上2~6厘米处，血液供应较差，肌腱营养不良，因而该处常易发生断裂。
反复的应力与严重的腱周围炎，类固醇药物多次局封，均有可能增加跟腱断裂的风险。
随年龄增长，跟腱弹性强度下降，断裂的风险也会增加。
痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉硬化、既往跟腱损伤或病变、局部感染等也会引发跟腱断裂。
疾病分类
1、自发性断裂
又称闭合性跟腱断裂，运动员、练武的人和演员要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作，超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。
2、外伤引起跟腱断裂
原位外伤导致开放性跟腱断裂，占跟腱断裂患者中一少部分，如锐器或钝器直接切割或打击跟腱致其断裂，部分钝器损伤时皮肤可保持完整。
症状
直接外伤引起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血，伤口内可见跟腱组织，闭合性跟腱断裂会出现踝部疼痛、肿胀，小腿无力，踝关节活动受限，严重者不可站立，甚至不能行走。
典型症状
1、闭合性跟腱断裂
（1）慢性陈旧性跟腱断裂
脚踝部疼痛、肿胀，小腿无力，踝关节活动受限，严重者不可站立，甚至不能行走。
（2）新发闭合性跟腱断裂
跟腱断裂时往往可闻及响声，受伤后会出现局部疼痛、肿胀、淤血、跖屈力减弱，即出现绷脚尖症状，可扪及跟腱连续性中断或者直接断裂，跟腱部位可出现不连续凹陷。
2、开放性跟腱断裂
（1）开放性外伤导致的跟腱断裂，可见伤口处部分或完全断裂的跟腱；若为完全断裂，可见伤口处跟腱断裂回缩。
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“跟腱断裂”该如何治疗呢？
跟腱断裂的患者在临床上主要通过手术治疗和非手术治疗来修复断裂的跟腱，以争取恢复跟腱的连续性以及功能。
治疗周期
进行手术治疗，一般需制动两个月，术后恢复良好可使跟腱彻底修复，恢复期一般需半年左右。
一般治疗
1.非手术治疗
可应用屈膝跖屈位石膏，膝关节屈曲45°踝关节跖屈。可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定时间一般为6～8周。最初采用过膝关节的长腿支具，将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱张力。4周后将膝关节以上部分石膏锯断，更换为短腿石膏。与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱再断裂率较高（1.7%～10%），但无切口愈合不良、切口感染及神经损伤的风险。
2.手术治疗
手术方式多样，其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定，包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术、微创技术等。术后需要进行积极的康复才能保证治疗的效果。手术的治疗方式亦有伤口不愈合，切口感染，神经损伤及效果不佳的风险。
日常护理
早期的康复计划是术后1~4周，此期一般为石膏固定期，踝关节呈跖屈30°的石膏托或者支具的外固定，这种情况固定期间，为避免长时间不活动以后导致的下肢肌肉萎缩，以及脚趾关节粘连挛缩的情况，需适当进行下肢肌肉的舒缩锻炼以及脚趾的屈伸活动锻炼。
中期是术后5~8周的康复锻炼，主要是可以行踝关节屈曲90°位的石膏托或者支具外固定，在此期间可以行直腿抬高的功能锻炼，根据恢复情况以及患者身体自身情况，可选择撤出支具或者石膏托，行踝关节的轻度屈伸活动。
后期的康复锻炼主要是促进功能的恢复，完全撤出了石膏托或者支具以后，逐渐的增加锻炼时间和强度，主要进行踝关节的屈伸锻炼以及下肢肌肉的力量锻炼，以恢复正常的踝关节屈伸活动和下肢的肌肉力量，恢复正常的活动。
预防措施
如果是需要经常参加小腿爆发性用力运动的人群，如运动员或舞蹈演员等，在踝关节背伸状态下，小腿三头肌需强烈收缩时，应当高度注意，在进行此类运动的过程中掌握正确的技术动作，尽量避免因姿势错误导致的韧带损伤。
应当尽量避免使用激素类药物局部注射。
避免间歇性进行超强度、超负荷运动引起的疲劳。
对于不经常参加体育活动的人群，如办公室人员，应逐步增加日常活动量，不可仅仅在周末或户外旅游时进行大量的体育运动，应当在平时也注意锻炼，运动量保持持续性，且运动前做好热身准备活动。
运动时结合自身具体情况，选择适度的运动量，减少过长的运动时间等。
经常适量运动，防止肥胖，避免久坐不动。
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“跟腱断裂”该如何进行康复训练呢？
跟腱断裂缝合术后康复方案
1、术后0-4周
根据损伤及手术特点，为使跟腱愈合牢固，石膏托一般需戴4-6周。固定期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤。
（1）手术当天：
麻醉消退后，开始活动足趾。如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌，即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做不大于5次/日。
（2）术后1天：
活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动。
5次/组，1组/小时。继续并加强股四头肌等长练习。
（3）术后2天：继续以上练习。 可扶双拐患脚不着地行走，但只限去卫生间等必要活动。
开始直抬腿练习：
此练习包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。
30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，2～3次/日。
练习时有可能因石膏托过重无法完成。
2、术后4-12周
必须经过复查，根据情况由专业医生于4周时将石膏托去短至膝关节以下。
注意：除练习时取下石膏托，其余时间仍然需要佩带以保护跟腱。
（1）踝关节被动活动度练习：
术后4周（根据情况由医生决定是否开始关节活动度练习）：被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。
经复查后酌情由专业医生于4周左右时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩戴。
（2）开始踝主动关节活动度练习。
（3） 主动地屈伸和内外翻踝关节：缓慢、用力、最大限度，但必须在无或微痛范围内．因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。
10分钟/次，2次/日。
（4）开始膝关节屈曲练习:因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。
5～20分钟/次，1一2次/日。
（5）开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量）。
20次/组，2、4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。
（6）开始被动踝关节屈伸练习:逐渐加力并增大活动度，10分钟/次，2次/日。
活动度练习应循序渐进，在2～3个月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。
3、12周后， 继续康复锻炼，可参考下列锻炼方法：
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