塌陷是保髋成败的关键节点

塌陷是股骨头坏死保髋成败的关键节点，塌陷前及塌陷后早期（即：围塌陷期，塌陷后1年内，塌陷≤2mm），必须尽快接受正规足疗程治疗，争取抓住保髋的最后一线机会。

下面我们一起来看看坏死的股骨头是如何“走”到塌陷的！

看“血供”知“坏死”

股骨头的血管分布和坏死发生（目前大都还是认为股骨头血供受损导致其坏死主要原因）。

正常股骨头血供

血供中断股骨头坏死

股骨头坏死形成并启动修复

股骨头坏死区域形成

坏死后头内死骨吸收、成骨修复

看“修复”知“塌陷”

股骨头坏死区域的自动修复，死骨清除过快，新生骨未能及时填充吸收区域，生物力学支撑效能显著下降，在正常负重和扭转状态下极易导致断裂塌陷的发生

新生血管自正常骨质区长入坏死区

修复区血管长入死骨清除

随着新生血管血流的持续灌注，破骨细胞和成骨细胞聚集，破骨细胞更加活跃，死骨吸收明显，局部的“河涌”效应显现，也是最易形成“囊变”的位置，而囊变让塌陷风险迅速增加。

股骨头坏死区修复过程

头内囊变的形成过程

随着进一步修复，骨吸收区域如形成骨纤维进而成为骨小梁而发挥支撑作用可降低塌陷风险，若形成大的囊变区域则随着负重的行走，塌陷是或早或晚的事（如下图）。

基于以上股骨头坏死的病理过程，我们可以很形象地看出股骨头坏死后的一系列影像学改变的原因，也能够与股骨坏死患者的临床症状相呼应，在不同的病理阶段，治疗方法也不同，病理阶段不能用时间的早晚来概括，股骨头坏死的保髋治疗是个缓慢的过程，不可一蹴而就，更不可一概而论！

股骨头坏死无论是“保髋”还是“换髋”，精确诊断都是前提，不“勉强”保髋也不“轻易”换髋！