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　　淋巴水肿的疾病分期

　　淋巴水肿的分期通常采用国际淋巴学会（International Society of Lymphology，ISL）的分期方法，分为4期。

　　0期，也叫潜伏期或者隐匿期，淋巴管发生一部分损伤，但是形成了代偿回路，并不呈现出水肿。

　　I期，轻度阶段，可逆期，是可凹性水肿，一按就出现一个坑，经过休息以后还能够完全缓解。肢体体积增加百20%以下。

　　II期，中度阶段，不可逆期，按压没有坑，休息以后并不缓解，肢体体积增加20%-40%，有轻度的纤维化。

　　III期，又称橡皮肿期，重症期，也是不可逆期，组织纤维化比较明显，皮肤发硬粗糙，甚至还有疣状的增生，有的时候还有一些破溃产生。肢体体积增加在50%以上，非常影响生活质量。

　　02

　　淋巴水肿的治疗

　　淋巴水肿的治疗分为保守治疗和手术治疗。由于淋巴水肿患者的瓣膜功能，就是阻止水往下流的那道门，功能已无法恢复，无法阻止水往下流，所以无论是手术治疗还是保守治疗，护理都是终生的。

　　淋巴水肿的治疗目的是：改善症状、减少水肿、缓解疼痛、恢复活动功能。其中综合消肿治疗（Complete Decongestive Therapy, CDT ）是淋巴水肿治疗的金标准，能够显著地使淋巴水肿患肢消肿、降期（从III期降至II-I期）、去纤维化、减少脂肪沉积；通过CDT使外周的淋巴管交通支建立新的通道，帮助改善患肢淋巴循环，避免出现下肢感染、象皮肿等严重的问题，提高患者日常生活能力和工作能力。

　　综合消肿治疗（CDT）包括徒手淋巴引流（MLD）、压力治疗、消肿锻炼和皮肤和指（趾）甲护理。

　　MLD治疗的目的是引导淋巴液避开阻塞区域，流入更接近中央的、更健康的淋巴管，并进入静脉系统。

　　压力治疗的目的是维持MLD治疗期所取得的小众效果，防止淋巴液再次在组织中淤积。如果不进行压力治疗，则无法成功治疗淋巴水肿。

　　消肿锻炼：正确的体能锻炼有助于改善淋巴回流、减轻肿胀。患者在运动时应始终穿着弹力衣，每周保持150分钟的中等强度有氧运动，运动强度和持续时间应逐渐增加，避免过度运动，且应仔细观察四肢的尺寸或形状改变。

　　皮肤和指（趾）甲护理：淋巴水肿患者容易发生皮肤和指（趾）甲感染，细心护理对CDT成功至关重要。患者需要注意皮肤清洁、保湿、避免温度过热、避免蚊虫叮咬及可能引起的感染。

　　03

　　淋巴水肿管理的两阶段

　　第一阶段：称为强化治疗阶段或消肿阶段，患者需每天去医院接受治疗，直至淤堵消失。想要治疗成功，必须每天坚持。治疗时间因患者病情严重程度而异。平均来看，上肢淋巴水肿患者需接受2-3周[2]治疗，下肢淋巴水肿患者需接受2-42周治疗。特殊情况下，这个阶段可能持续6-82周，并可能需要经历数次重复。

　　第二阶段：也称自我管理阶段。患者应管理、改善和维持第一阶段取得的效果。在患者患肢的体积和皮肤症状得到控制后，会根据医生或淋巴水肿治疗师的意见穿戴压力袜，6个月进行1次复查[3]，以确定是否需要进一步的强化治疗。

　　自我管理阶段的效果取决于患者能否正确坚持根据自身情况量身定制的自我管理方案，如果患者在第二 阶段全力配合，可以几乎不发生淋巴水肿。