血糖

　　控制目标各不同

　　通常来说，2型糖尿病的糖化血红蛋白控制目标为＜7%。《共识》建议，设定个体化的控糖目标，需要综合考虑年龄、病程、合并心血管疾病的严重程度、低血糖风险等因素，防止低血糖的发生。

　　控制目标＜7%：年龄＜65岁，糖尿病病程＜10年，预期寿命＞15年，无严重心血管疾病者；

　　控制目标7%——8%：糖尿病病程＞10年，预期寿命5——15年，伴有严重心血管疾病者；

　　控制目标8%——9%：年龄＞75岁，糖尿病病程＞10年，预期寿命＜5年，伴有严重心血管疾病者，同时需要避免高血糖造成的直接损害。

　　血压

　　在糖尿病综合管理中最重要

　　血压的管理是糖尿病综合管理中重要的一环。建议糖尿病合并脑血管病的降压目标为＜130/80毫米汞柱，如果无法耐受这个血压水平，比如出现头晕等不适，可以适当放宽至140/90毫米汞柱。若血压≥160/100毫米汞柱、高于目标血压20/10毫米汞柱或单药治疗未达标，可以选择两种降压药物开始联合降压治疗。

　　对于改善心脏预后的降压药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和醛固酮受体拮抗剂，目前还有新型药物血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂。因此在药物选择方面，若糖尿病患者只存在高血压，建议首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂；若合并冠心病，加用β受体阻滞剂；若合并慢性心力衰竭，优先选择血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂或醛固酮受体拮抗剂。

　　需要注意的是，合并糖尿病自主神经病变、虚弱、高龄等患者在降压治疗过程中容易发生体位性低血压，后续可能出现跌倒和摔伤，对其生活造成不良影响。因此对这类患者在降压治疗时，应尽量避免利尿剂和α受体阻滞剂，防止体位性低血压的发生。

　　血脂

　　积极调理使分层管理达标

　　血脂检测包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B。

　　首先对2型糖尿病患者进行动脉粥样硬化性心血管疾病的危险分层，分为中危、高危和极高危。中危为20——39岁糖尿病合并多种危险因素或靶器官损害，高危为＞40岁糖尿病，极高危为糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病。危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史，靶器官损害包括蛋白尿、肾功能损害、左心室肥厚或视网膜病变。

　　《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》（以下简称《防治指南》），也主张对糖尿病合并心血管疾病患者的血脂进行分层管理，分为高危和极高危。高危为动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病，极高危为合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病。《防治指南》对2型糖尿病合并心血管疾病的降脂目标要求更加严格。

　　降脂治疗包括健康的生活方式，如健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟、限酒等。调脂的首选药物为中等强度他汀类，单用他汀。若高密度脂蛋白胆固醇不能达标时，建议联合使用依折麦布。如果他汀联合依折麦布后，高密度脂蛋白胆固醇仍然不能达标，同时为心血管疾病高危，可以继续联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂。而对于心血管疾病高危或极高危者，在生活方式及他汀治疗的基础上，甘油三酯仍＞2.3毫摩尔/升，可使用大剂量二十碳五烯酸乙酯或贝特类。