肌酐升高后，一般可以把肾病分为两个阶段：肾功能不全和肾衰竭。肾功能不全阶段是整体肾病的关键阶段，也是过渡阶段。整体来说肾功能损伤中度，肾小球滤过率在30-60之间，内生肌酐清除率也会相应下降。这个阶段早期和中后期相比，一些指标的变化，症状严重性差异也较大。

部分肾友早期可能没有什么明显症状。

昨天就有位肾友留言说，医生为啥之前尿蛋白高，肌酐不高，吃药后肌酐反而升高到140了，尿蛋白不高了？

这样情况的人不在少数。

这是为什么呢？

通常肾炎1、2期肾脏炎症反应比较活跃，逐渐出现严重蛋白尿、水肿等症状，一般只要及时用药在1个月内都能得到有效控制。但控制稳定后不代表肾功能就不会进展。如果还存在其他隐患因素，病情仍会发展。且有些患者处于早期由于长期存在蛋白尿，肾小球损伤会引起肌酐也会稍微升高，在120-150之间。

因此，肌酐升高后，没有症状病情就不严重吗？当然不是！

所以没有尿蛋白但肌酐升高的情况更要重视起来。当然除了肾小球损伤，肾小管间质性纤维损伤，也会表现为肌酐高，蛋白不高的情况。

除了这个问题，肌酐升高后要延缓尿毒症，这些问题肾友们也要引起注意！

• 检验肾功能别只看肌酐！

判断肾功能的情况，大部分都会看肌酐。通常按照肾病正常的发展速度，肌酐到130-150之间，也就是肾病2期。但实际上已经很多肾友应到了肾功能不全阶段，处于肾病3期。

这是怎么回事？

一方面是肌酐反应的滞后性，另一方面是这个阶段肾脏仍然具有一定代偿性，且症状不明显，医生也只是开一些安慰药，对病情的治疗不是很重视，实质性肾功能却在无声的进展。

因此肾友们评估肾功能时别只盯着肌酐，还有尿酸、尿素氮、胱抑素C、肾小球滤过率、肾脏萎缩的情况都要看到。才能更准确判断病情进程。

还有一点上面我们提到没症状不代表肾功能损伤不严重，仍然要积极用药，延缓肾功能。除了一些百令胶囊、某某康复片等安慰肾脏，针对受损较轻的肾细胞尝试恢复更为重要。

• 时刻关注肾脏血流情况！

肌酐水平升高后，血液内的毒素水平也相应升高，肾脏代谢压力增大。此时剩余肾功能仍然发挥排毒作用，稳定肾脏血流是非常关键的一方面。

血流信号是好还是坏，一方面可以通过肌酐、尿素氮等指标来看，血流减少这些指标也会迅速升高。还有一方面是尿量的情况。正常血液流通滤过，产生的尿量也是稳定的。

如果这两个方面都比较稳定，说明肾脏的整体血氧供应情况还不错。如果血流差就要及时调整。多数肾友肌酐升高都伴有这个情况，要注意及时纠正以免引起肾脏慢性损伤。通常是药物调理为主，同时严格纠正一些影响的因素如血压血脂高、低蛋白血症、贫血等等。

• 肾病稳定，这些外在因素要防住！

肌酐升高后，肾功能下降，一些平时不严重的小因素也可能影响病情恶化。尤其是生活大家脱离治疗环境，就开始放松。导致肌酐升高、病情恶化的有两大因素往往防不胜防：感染和劳累。感染主要是免疫力系统紊乱，包括多种如口腔感染、泌尿道感染、还有尿路感染等。劳累过度主要是作息不规律，熬夜压力大等易造成病情的反复，这些都需要注意避免。

• 肌酐高后用药需留意肾功能！

肌酐升高后在服用药物时要记住两个“留意”，一是留意用药的规范性，二要合理性。规范用药就是说严格遵医嘱， 比如说激素免疫抑制剂服用剂量就要严格执行，以确保效果达标。效果。二是搭配的合理性。肌酐升高后肾功排毒下降，药物经肾脏过滤代谢，为减轻药物毒性对肾功能的压力及可能的损伤。要注意药物“说明书”同时监测肾功能情况。

比如护肾药吃多了也会“伤肾”如沙坦/普利，不乱吃是对肾脏最好的保护。

这些问题看似都是细节问题，但对病情的影响确实直接的，尽可能避免掉一些不利因素，病情的预后越来越好。