本月起，《基本医疗保险用药管理暂行办法》（以下简称国家医保局《办法》）和《浙江省提升药品集中采购平台功能推进医保药品支付标准全覆盖改革方案》（以下简称浙江省《方案》）正式实施。

　　在此背景下，浙江省医保药品开始大调整，除了医疗机构外，该省零售药店也进入全面调整阶段。

　　“这几天是在打扫卫生，盘库存，打标价签，整理资料中度过的。”浙江知名连锁药店从业人员表示，这几天他特别忙，已经加了好几天的班。

　　至于原因，他解释道，“我们浙江九月一号开始医保改革，700多种药退出医保，很多药品的标价签都要重打。”

　　他告诉笔者，这700多种退出医保的品种主要是滋补类、维生素类，有一些是进口药品，还有一些是大规格不医保小规格医保的药品。至于具体哪些品种要推出医保，9月1日起施行的国家医保局《办法》和浙江省《方案》都有明确规定。

　　按照国家医保局《办法》，主要起滋补作用的药品、保健药品、预防性疫苗和避孕药品以及主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品等8类药不纳入基本医疗保险药品目录。

　　同时，浙江省《方案》也明确，建立产品退出机制。对因各种原因导致无法供应并1年以上无交易、有其他药品可替代的产品，经企业申请，省药械采购中心评估审核，不影响临床用药的，予以退出。对平台内在线交易产品，建立市场化退出机制，通过开展带量采购、实行小单元同品规竞价、制定同通用名单一医保支付标准等多种方式予以退出。

　　退出医保的药，开始涨价

　　那这些退出医保的药品，在药店还会按照医保指导价零售销售嘛？显然不会，该药店从业人员向笔者透露，这些退出医保的药品基本都涨价了。他告诉笔者，“因为医保是国家限价，没有医保了就按市场定价了”。

　　对此，笔者咨询了平台特约撰稿人码万祺，他表示，“不在医保的话，离医保放量或带量采购就更远了些，涨价有一定合理性。在三医联动改革中，药价改革是一项特别重点且必须见效的任务。除医保带量采购外，还有市场监管、财税检查等多方面制度围剿药价虚高。个别企业基于成本和市场可以做出调价决策，一些企业不约而同的共同行为展现出阶段回调价格的变化。”

　　他还指出，“对此，相信医改有关方面既有手段精准打击不合理现象（药企一旦被曝光违规情形，在医保外的市场将很被动，这一市场尤其注重商誉的影响），也有措施在行业内的宏观调控方面施加作用（比如各种集采方式的约定、卫健部门关于合理用药的规定）。”

　　药店大批药，即将降价

　　在浙江省《方案》出台后，业内就有“部分常用医保药品调出医保目录”的传言。该省医保局就此的答复是误解和不实的。而且，通过这次改革，入选平台的药品从1.44万个增加到1.71万个，使定点医疗机构临床用药和零售药店采购经营有了更多的选择。

　　在浙江医保改革还未实施之前，经济学博士倪沪平就谈到，考虑到医保改革对零售药店的影响，医保部门会给药店必要的支付加成，但医保加成比例是不应全额弥补实行同病同价政策后的药店经营损失，合理的政策应是由药店分担部分缺口，引导药店通过自身努力改进加以弥补，促进行业逐步淘汰过剩产能。

　　按照浙江省《方案》，所有纳入该省药械采购平台在线交易的医保目录内药品（不含自行采购产品），均纳入医保药品支付范围。其中，定点零售药店医保药品支付标准统一按医疗机构支付标准上浮15%（不含国家和省谈判药品）执行，上浮额以最小包装计最高不超过200元。

　　不难发现，浙江省《方案》也对零售药店支付标准进行了限定，这将堵塞定点民营医疗机构和零售药店部分药品价格虚高的政策漏洞。换句话说，也就是医保药品被限价了，诚然有15%的加成，但这也是地板价。