2022年3月29日，NCCN肝胆管癌指南（Hepatobiliary Cancers）更新至2022年第1版，更新要点如下：
肝癌部分更新要点
1. 修改可手术/移植患者术后复查间隔
• 潜在可切除或移植，且体能状态和伴随症状能耐受手术
▸ 监测
◊ 影像学检查，每3-6个月复查持续2年，之后每6-12个月复查。
◊ AFP，每3-6个月复查持续2年，之后每6-12个月复查。
2. 修改影像学检查原则
• 影像学检查原则
▸ 筛查与监测
◊ 新增：有完全或持续病毒反应的病毒性肝炎患者在治疗有反应的情况下也应继续筛查。
3. 修改手术治疗原则
• 外科手术治疗原则
▸ 对治疗有缓解的不可切除患者可考虑手术切除，具体的切除标准建议咨询医学肿瘤学家和多学科团队，以确定手术治疗和全身治疗的时机。
4. 新增肝细胞癌的放疗剂量
• 肝细胞癌的放疗原则
▸ 放疗剂量
◊ EBRT：首选SBRT或者高分割放疗
◊ SBRT：根据满足正常器官限制和潜在肝功能的能力，SBRT的剂量通常为30-50Gy/3-5f。
◊ 新增：高分割放疗：37.5-72 Gy/10-15f
◊ 新增：传统分割放疗：50-66 Gy/25-33f
5. 肝细胞癌一线治疗新增度伐利尤单抗和帕博利珠单抗
全身治疗原则
• 一线治疗
▸ 其他方案
◊ 新增：度伐利尤单抗（2A类证据）
◊ 新增：帕博利珠单抗（2B类证据）
▸ 用于特定情况的方案
◊ 删除：FOLFOX（2B类推荐）
6. 调整雷莫芦单抗的适用范围
• 疾病进展的后续治疗
▸ 可选方案
◊ 雷莫西尤单抗（仅用于AFP≥400ng/ml以及Child A级的患者）（1类推荐）
7. 新增肝细胞癌2022年BCLC分期
• 肝细胞癌2022年BCLC分期
▸ 0期（极早期）：单个病灶≤2 cm，肝功能保留，PS 0
▸ A期（早期）：单个病灶>2 cm或≤3个病灶，每个≤3cm，肝功能保留，PS 0
▸ B期（中期）：多发性病灶，肝功能保留，PS 0
▸ C期（晚期）：门脉侵入和/或肝外扩散，肝功能保留，PS 1-2
▸ D期（终末期）：任何肿瘤负担，终末期肝功能，PS 3-4
胆管癌部分更新要点
1. 不可切除胆管癌检测新增活检
• 不可切除胆管癌
▸ 检查
◊ 活检，如既往未使用
2. 无法切除或转移性胆管疾病的初始治疗新增治疗方案
无法切除或转移性胆管疾病的初始治疗
• 其他方案
▸ 新增：度伐利尤单抗+吉西他滨+顺铂（2B类证据）
• 用于特定情况的方案
▸ 新增：普拉替尼（用于RET融合突变的肿瘤）（2B类证据）
3. 胆管癌疾病进展后的后续治疗新增治疗方案
• 胆管癌疾病进展后的后续治疗
▸ 其他推荐
◊ 新增：伊利替康脂质体+氟尿嘧啶+亚叶酸（2B类证据）
◊ 新增：度伐利尤单抗+吉西他滨+顺铂（2B类证据）
◊ 新增注释a1：度伐利尤单抗/吉西他滨 /顺铂也是治愈性手术后6月后和完成辅助治疗后6月后出现复发性疾病的患者的推荐治疗选择。
▸ 用于特定情况的方案
◊ 新增：普拉替尼（用于RET融合突变的肿瘤）（2B类证据）
◊ 新增：曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（HER2阳性）（2A类证据）
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