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切脉要教会学生正确的切脉手法

来源: | 2017-12-07 09:59:26 | 人气:

导读: 国家执业医师资格考试是国家选拔合格医师人才的重要途径,既要选拔合格的后备医师,保证人民群众的生命安全,又不能打击广大考生的积极性,既要公平公正,严格执考,又要根据标准答案

国家执业医师资格考试是国家选拔合格医师人才的重要途径,既要选拔合格的后备医师,保证人民群众的生命安全,又不能打击广大考生的积极性,既要公平公正,严格执考,又要根据标准答案和医学专业知识,给考生恰当评分。

 

笔者自2006年起开始参家国家执业医师太原地区中医(中西医结合)类别实践技能考试监考,11年间,先后担任过二站考官、三站考官、三站主考官,今年,有幸担任山西省直医疗单位系统中医(中西医结合)类别实践技能考试一站主考官。因此,对中医执业医师类别实践技能考试有一定认知,对如何搞好中医教育也有一些思考。在不涉及考题和题型内容情况下,笔者略微浅谈如何以国家执业医师资格考试为导向,搞好中医教育,并总结以下五要点。

 

培养辨证论治能力

 

中医讲整体观念、辨证论治是其精髓,一个医生看病有没有效,关键是看其辨证论治的水平。在教学中要教会学生如何辨证论治。医生接诊患者后,要根据中医的四诊进行望、闻、问、切。

 

问诊要问患者的主要不适和诱因,加重原因及变化过程,还要围绕主诉询问相关症状,尽可能详尽,因为阴性症状也是鉴别诊断的依据;根据中医“十问歌”涉及项目进行询问;同时要问治疗经过,得病后去哪里就诊,用过什么药,做过什么检查,治疗后结果等。此外,还应询问患者的既往史,个人史,婚育史,月经史,药物食物过敏史,家属史,传染病要问传染病史,小儿要问疫苗接种史。

 

闻诊一要听二要嗅,先听患者的语言高低,是否流利,听患者的咳嗽、气喘、哮鸣音的高低,腹部有无肠鸣音等。再者用鼻子嗅,患者身体有无特殊气味及二便气味。肿瘤患者用泻药清肠后有奇臭的气味,糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味。

 

切诊包括两个方面:切脉要教会学生正确的切脉手法、时间、布指方法。

 

首先高骨定关,关前为寸,关后为尺,即中指定关,食指定寸、无名指定尺,疏密适度,轻重适宜。再切就是用手按压局部,主要切上腹部、下腹、及中医上脘及下腹部,有无压痛及反跳痛,有无肿物,肿物大小、质地、规律度,都是需要切诊的内容,还有皮肤的凉热、干湿、松紧也是切诊的一个目的。

 

辨证要根据主要症状判断分析,要根据教科书的规范辨证分型辨出证型,要与治法统一,不要证型没有表示而治法有,或证型有而治法没有也不妥,这是要求学生掌握中医证治一致,证法一致。

 

根据治法选择最恰当的处方,中医有些处方虽然内容不同但有效,考试则有标准答案,要以标准答案为主。药物组成的书写反映出学生基础知识的熟练程度,一定写清用什么方,方或加减,或加味,或减药,要让学生掌握方剂原方的组成用量。


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