家住山东省济宁市兖州市漕河镇漕河村的李大爷患有慢性支气管炎并发肺气肿，一到冬天村里烧秸秆他咳嗽愈发严重。过去，他每年都要在住院化验吃药上花掉几千元，而今年，李大爷既没有去市里也没进县，就在漕河镇卫生院住了10天，一共花了600多元。

“兖州区中医医院的医生都‘下来了’，CT检查住院都在这，大夫给我熬汤药，穴位贴敷，省钱还治了病。”病床上的李大爷心里有说不出的高兴。

这是济宁兖州区城乡医联体的一个缩影，却是居民医保“红利”的最大显现，有中医药的全面参与，兖州农村百姓尝到了医改甜头。

把病区搬到乡镇 资源调配解决“看病难”

2014年，漕河镇3.2万村民们寻医问药从15公里外的区县医院转回了家门口。

“中医院跟镇卫生院建立医联体，给我们投资买设备、提升信息化水平、培养人才。”在漕河卫生院工作30多年的内科主任王保国见证了变迁历程：兖州中医院选派各科室40多名优秀医护人员和管理骨干轮换下乡，接管卫生院医疗工作，开展双向转诊，把这里打造成兖州颈肩腰腿痛专科医院。

位于兖州西部的颜店镇中心卫生院，61岁的李宝珍刚刚完成白内障手术。“在乡镇卫生院完成这类手术，在原来是很难想象的。”卫生院院长张向阳告诉记者，此前乡镇级卫生院也曾红火过，但近年来逐渐没落。现在，卫生院拍片、做心电图以及生化检查等，均由中医院阅片、出报告，结果自动进入卫生院电子病历系统。

“漕河分院药占比是21%，中医药适宜技术达到95%，中医内儿科病区正在收治的患者50人，去年开业至今已开展199例手术……”兖州区中医医院原儿科医生唐传峰现为漕河分院内儿科主任，谈到工作如数家珍，他说，从儿科转为中医全科是医院给了他个人价值提升的机会。

“患者最需要在哪服务，我们就把资源放在哪。”以市场为导向的医院管理方式出自2010年“先看病，后付费”诊疗服务模式打造者、兖州区中医医院院长孔庆民。他认为，将患者分流出去，群众就近就医更便利，医保资金更节省，医保限额下的医院运营压力更小、风险更低，实现了患者、医院、医保三方共赢。

“医”“药”双改革 突破“先住院后付费”瓶颈

“先住院，后付费”一炮而红。然而，医保局对医院报销总额度是限定的，就诊量不断增长，高于医保支付标准或限额的部分便由医院承担。

“医改不易，院长们都明白。我们不能把患者‘赶出去’，也不能玩‘周五患者出院周一又住院’的把戏。”孔庆民认为，何不把病床开在院外，让门诊延伸到基层，借医联体打破医保限额藩篱。同时，把药品这个“敏感体”交给第三方管理。