前几天，碰到一位顾客腹泻，准备要买诺氟沙星。我问清症状之后，建议用枳实导滞丸。顾客仔细看了看枳实导滞丸的说明书，因功能主治中有大便秘结，所以提出了质疑。我详细解释了一番，她才半信半疑地买走。隔了一天，她就特地过来，言说用药之后很快就好了。

中药效果之迅捷是在意料之中的，但向顾客推介过程中的大费周章也是经常碰到、难以避免的。

药店所涉及的药品零售业务，说简单也确实很简单，因为顾客多是指定性购买，所接触的病症也多是常见病中的轻微疾病。但是即使是常见的小病，既要药效好，又不让顾客花冤枉钱，也并非总是很容易做到。

就以腹泻为例，虽然腹泻很常见，但临床表现却是非常多样的，而且并没有一定之规。

如果按照比较通用的办法，比如使用诺氟沙星、黄连素、痢特灵等抗菌素，或是按照药品说明书建议使用肠炎宁等中成药，或是整肠生、金双歧、培菲康等微生态制剂，或是蒙脱石散、易蒙停等止泻剂，销售工作将会非常的简单，而且也应该是无可指摘的。

相比较西药而言，建议顾客使用中药或中成药的难度要大很多，过程也要长很多，并且还要承担更多的药不对症的风险，而对于销售额和利润的贡献值也没有什么优势。

导致腹泻的原因有很多，现代医学理论中，根据病因不同，腹泻主要分为：感染性腹泻、炎症性肠病、消化性腹泻、激惹性腹泻、功能性腹泻和菌群失调性腹泻。

相比较于西医药，中医药对腹泻的认识，无论是病因源流，还是治疗思路和治疗方法，都有着十分鲜明的不同。

在中医理论中，根据病程，腹泻可分为：暴泻和久泻；

根据病因的不同，腹泻可分为：湿泻、暑泻、寒泻、热泻、食泻、酒泻、水泻、痰泻；

根据泻下物的不同，腹泻又可分为：飨泻、鹜泻、溏泄、濡泻、滑泻；

根据内脏病机的不同，腹泻也可分为：胃泻、小肠泻、大肠泻、脾泻、肾泻。

而对腹泻的治疗，中医最常见的思路为：健脾、温肾、利小便。在此基础上，又细分为淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩等九种方法。

上述眼花缭乱的概念，对于中医初学者而言，想要做到准确的掌握和辩证是很有难度的。

对于腹泻的治疗或调理，比较容易掌握的方法是先分清腹泻的虚与实，然后再辨别腹泻的热与寒。

白术

虚则补之，实则泻之，热则凉之，寒则温之，只要能确定腹泻的虚实寒热，在治疗和用药上就不会犯方向性的错误。

一、实证腹泻。实证腹泻的病因以湿为主，病位主要在肠胃。

发病机理大致为：胃中积湿不化，家糟粕并趋大肠，则为大便不实而泻下。

比较常见的实证腹泻有以下几种。

1、受寒腹泻，寒邪直中肠胃，主要表现，发病急、消化不良、肠鸣腹痛。

比较常见的情况是吃了生冷寒凉的食物导致的腹泻。

中成药可选用藿香正气丸、和胃整肠丸、保济丸、胃肠安丸。

2、湿热下利，湿邪和热邪裹挟一体所导致的腹泻，主要表现为：里急后重、大便黏腻秽臭、肛门灼热、小便短赤、舌苔黄腻。

中成药可选用肠炎宁片、葛根芩连片、香连丸。

黄连

3、食积腹泻，肠胃功能减弱而导致的积食腹泻，主要表现为：腹痛而作泻，泻后腹痛减轻，兼有肠胃胀满、食欲不振。

中成药可选用保和丸、枳实导滞丸。

实证腹泻是因为消化系统出现瘀滞所导致的，治疗上以疏导为主，而不能以止泻为主。

二、虚症腹泻。虚症腹泻的主要表现也为湿邪明显，但病因则为脾虚。

脾虚不能运化，导致湿邪泛滥。所以虚症腹泻是脾虚在先而后湿邪作祟，这与实证腹泻以湿邪为病因是明显不同的。

虚症腹泻主要有以下几种表现：

1、脾虚泄泻。发病时间较长，大便溏薄、体虚乏力、饭量小而易饱。中成药可选用人参健脾丸、保和丸。

2、虚寒泄泻。手脚潮湿冰凉，大便不成形，腹痛绵绵，喜按喜温。

明代中医大家张景岳：虚寒之泻，本非水有余，实为火不足。本非水不利，实因气不行。

中成药可选用附子理中丸。

附子

3、气虚泄泻。饮食入胃不住，完谷不化。中成药可选用参苓白术丸、健脾丸。

4、肾虚泄泻。清晨五更做泻，或不思饮食，或食而不化，或饭后随即大便，此为肾泻，又称五更泻。中成药可选用四神丸、五子衍宗丸。

当然，腹泻往往是实中有虚，虚中有实，寒热错杂，临证时虚需要仔细参详。

很多情况下的腹泻，尤其是急性腹泻，是身体的一种自我保护反应，所以会具有一定的自限性，只要注意清淡饮食、补充水分即可，不用服用药物。

而在腹泻的治疗上，因势利导应是最基本的思路，所以腹泻初期，是不建议止泻的，也不建议随意使用抗生素的。否则不但不能很好很快的治愈，还可能会迁延病程，或引起其他的变症，这在平时的工作中是经常遇到的。

以上是比较常见的腹泻症状和常见的用药选择。除此之外，导致腹泻的病因还有很多种，有些腹泻还有着复杂的发病机理，比如服用某些药物会导致腹泻，如阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素、降糖药中二甲双胍、阿卡波糖等所导致的腹泻就是比较常见的。

水平有限，就不再一一道来了。