临床上尿蛋白与血肌酐升高不一定同时出现。尿蛋白症状多在肾病早期就比较明显，而血肌酐在肾功能受损较严重时，才表现出异常，因此往往二者不同步。

但也有部分患者存在尿蛋白正常但肌酐高的情况。

比如慢性肾炎中后期，前期尿蛋白症状已经得到初步的控制，所以即使当肾功能恶化后肾小球受损加重，血肌酐明显升高，但尿蛋白也可能比较平稳。

这种情况是病情发展过程中比较常见的，多与治疗方案的推进有直接关系。

但也存在一些肾病类型，早期并不会出现明显尿蛋白，而是直接出现血肌酐升高。

这种情况往往比较凶险，一些肾友由于不能及时发现病情的变化，耽误了病情治疗进而尿毒症风险更高。所有人都应该引起重视。

1、多囊肾引起的肌酐升高

多囊肾是一类常见的遗传性肾病，患者多存在基因缺陷，包括PKD1基因突变和PKD2基因突变。囊肿主要表现为双侧存在，囊肿大小不一，随着年龄的增长囊肿会越来越大。

囊肿破裂后会出现血尿、肾积水、感染、肾区疼痛等情况，如果发现不及时比较危险。且后续肾脏存在反复感染，极易引起肾脏细胞组织的损伤，造成肾功能的下降。部分患者会出现引发尿蛋白、血压高等病症。

但也有患者直接出现肌酐升高，肾衰竭风险比较大。因此一旦囊肿超过3cm就要引起重视，而不能任其发展。

有些患者说，检查出来后医生说啥超过5cm再来看怎么办？

其实不对，发现后就该采取措施，而不是放任增大，可以采取中医疗法以排出囊内水，减少感染，降低肾衰竭的风险。配合服用托伐普坦治疗，可延缓囊肿的生长。

2、痛风性肾病引起的肌酐高

肾小球滤过率下降后，体内毒素水平整体升高，除了肌酐、尿素氮，尿酸也会出现明显升高，大量尿酸无法排除，结晶后沉积在肾脏细胞上也不利于保护肾功能。

这是肾病引起的尿酸高。相反，长期尿酸高引起的痛风也会伤及肾脏，发病机制类似，都是长期尿酸盐沉积到肾小管、肾间质引起的肾脏损伤。

痛风性肾病主要是造成肾小管间质性纤维化，对肾小球损伤不明显，所以部分患者稍有尿蛋白，或仅有轻微蛋白尿。但整体肾功能下降后，反倒出现明显肌酐升高。

痛风性肾病的引起的肌酐升高，往往只伴有痛风症状也就是关节红肿，常让人忽视掉肾脏损伤，因此肾衰竭风大。

3、缺血性肾病引起肌酐升高

慢性肾脏病发展过程中，不断地有肾小球、肾小管发生纤维化、硬化，最后完全坏死，导致肾脏局部就会出现血液流通环境变差，而剩余肾细胞也会出现缺血缺氧的情况。

血氧供应不足，剩余肾细胞的生存条件就堪忧。因此在延缓肾衰竭过程中，我们必须保证肾动脉血氧充足、血压稳定。

有些类型肾病就存在肾脏严重缺血的情况，如肾动脉狭窄，高血压肾病、肥胖性肾病等等。

此时肾脏血液浓缩，检查血液直接发现肌酐迅速升高，但肾小球基底膜损伤不严重，所以不会出现明显蛋白尿。尿检可能存在轻微异常。

这类情况，除了肌酐高，患者常伴于心衰、肺水肿、双肾大小差异等个情况。

判断肾病严重性，不少患者习惯看尿蛋白，但遇到这些尿检没有明显异常，但肌酐却变化大的肾病，或者治疗后尿蛋白稳定，肌酐迟迟不降的情况，一定要先明确病因，再针对性控制，以最大程度降低肾衰竭的风险。