对女性肾病患者来说，关心的问题除了肾病能不能治好外，还有一个不得不面对的问题——得了肾病还能生娃吗？

每位患者的原发病因和疾病分期都不同，加上自身的身体素质也不尽相同，患者之间存在巨大差异，因此我们不能一概而论地说得了肾病能否生娃，能不能生要具体情况具体分析。

肾病患者妊娠对母婴的影响

对孕妇而言，妊娠会引起肾脏高滤过状态、高凝状态等，导致尿蛋白（对妊娠的影响相对较小）、高血压（中重度高血压会增加先兆子痫、早产和生长停滞等的风险）、肾功能恶化（增加胎儿合并症发生的风险）等情况发生，可使原有的肾病复发或加重，对肾功能造成不可逆的损害，从而导致急性肾损伤或妊娠相关肾病并危及孕妇的生命安全，严重者可能会出现恶性高血压、胎盘早剥甚至死亡等。

对胎儿及新生儿而言，风险主要来自药物。当孕妇出现高血压、蛋白尿等情况时，需要应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、降压药等进行治疗，这些药物可能对胎儿及新生儿产生不良影响，如导致胎儿早产、胎儿生长受限、小于胎龄儿、胎死宫内等。

导致肾病患者妊娠不良结局的危险因素

1.肾功能

肾功能是影响妊娠结局的关键因素。随着肾病进展，肾功能损害加重的风险、新发高血压、蛋白尿新发或倍增，以及剖宫产、早产、小于胎龄儿和新生儿入住NICU的概率均逐步升高。

2.高血压

肾病患者妊娠后高血压的发生率会进一步升高，当血压控制不良或需要多种降压药才可控制时，子痫前期的发生率会进一步增加。

3.蛋白尿

肾病患者妊娠可加重蛋白尿，但其对妊娠的影响相对较小，即使出现大量蛋白尿和肾病综合征，在无肾功能不全和显著高血压时亦可以实现成功妊娠，而且不会使肾病进展，不影响胎儿的存活。但当蛋白尿与肾功能不全同时出现时，蛋白尿就会显著增加妊娠风险。

肾病患者的妊娠时机

肾病患者出现以下情况，则不推荐妊娠：

1.处于慢性肾脏病3~5期。

2.有难以控制的高血压的患者建议暂缓妊娠，直至血压降至正常后。

3.伴有蛋白尿的患者建议暂缓妊娠，直至24小时尿蛋白定量＜1g至少6个月。

4.活动性狼疮肾炎会增加肾病复发、早产和先兆子痫的风险，故建议暂缓妊娠，直至疾病完全缓解或病情稳定接近完全缓解至少6个月。

5.伴有中重度肾功能损害的糖尿病肾病患者妊娠后出现不可逆性肾功能下降及进展至肾病范围蛋白尿的风险高，故不推荐妊娠。

6.活动性狼疮肾炎和糖尿病肾病等系统性疾病的肾外疾病不适合妊娠。

当患者血压控制良好，且24小时尿蛋白定量＜1g，在完全知晓妊娠相关风险的前提下，是可以考虑妊娠的。

但是一旦出现下列情况，则应终止妊娠：

1.妊娠32周前，孕妇或胎儿的情况出现严重恶化。

2.妊娠32周后，孕妇或胎儿的情况出现不太严重的恶化。

3.出现典型的子痫前期或HELLP综合征，孕妇情况逐渐恶化，如有严重且无法控制的高血压、肾病综合征伴迅速增加的蛋白尿和/或肌酐迅速增加。

4.胎儿情况逐渐恶化，包括胎心率异常、≥32周的超声检查脐动脉舒张期血流缺失或孕晚期超过2周胎儿没有生长。

我们不能剥夺女性当妈妈的权利，但在保证生命安全和妊娠之间，需要临床医生和患者共同决策和努力。

肾病患者妊娠从来都不是一件容易的事情，即便是符合妊娠条件的患者，也应该经过肾内科和妇产科等多学科的综合评估，才能确定是否能开始妊娠，并需要密切随诊。