随着政府对公立医院“控费”制度的出台及监管力度的加强，药品招标降价及公立医院下压“药占比”现象更为突出。笔者认为，这会对药店产生正负两方面影响：一方面，处方外流可以为药店带来更多客源，但另一方面，也给药店尤其是二类及三类药店带来了严格的专业药事服务考验，而这正是目前限制药店发展的重要瓶颈。

　　笔者暗访调查发现，豫北一县的城乡近百家药店，管理存在诸多问题。首先是执业药师数量及配置严重不足，除了县城二级药店有一名执业药师外，其他一级药店特别是乡镇的一级药店，“挂证”现象普遍存在，大专学历以上的药学专业、且持执业药师证的执业药师较为罕见，药事服务水平可想而知。其次是“假处方”普遍存在，当地尚未开展多点执业，再加之药店很少设立“诊桌”开展“以医养药”项目，因此许多处方药物的销售，需要暗地与个别执业药师“合作”，白天销售处方药，晚上再补加处方。三是绝大部分店员只参加短期培训，药理知识、药事服务水平很差，仅能对顾客做用法用量及简单的注意事项说明，不能解答药理作用，所谓的药事服仅是一种商品推销手段。

　　笔者在调查中还发现，2017年该县一类药店均有亏损，二类药店毛利润下滑，不足4%。作为对比，一家与县级医院隔路相望的二类药店，设立了6个专科门诊，拥有3名执业药师，营业额达到180万元，毛利润在5%左右。

　　有专家分析，2018年药店运营发展应该有以下趋势：一是中西部省份增长率更高；二是低级别城市市场发展更快；三是连锁集中化是趋势与优势将凸显；四是县域药店销售量会增加；五是药店经营产品中，处方药份额将增大，且增速高于OTC，随着家庭签约服务覆盖面扩大及医保支付的支持力度加大，慢病用药品类潜力巨大。

　　有专家指出，公立医院处方药外流已成定局，但基层药店的药事服务能力与顾客及医生的需求仍有一定差距，如果不尽快想方设法弥补差距，恐怕难以吸引处方药顾客，最终在激烈的竞争中被淘汰。

　　如何解决目前基层药店普遍存在的问题呢？笔者认为，要提高药店的药事服务水平及能力，一是要大胆投资招聘执业药师；二是加强店员的药事服务培训，邀请大专院校的医师、药师给店员讲解基本药理知识与药事服务内容；三是建立药事服务平台，如药店药事微信公众号，主动请顾客关注，运营过程中聘请高水平执业药师、临床医师或药师，经常更换药事内容，解答顾客的疑问与咨询。

　　笔者还建议，在2018年公立医院取消“以药养医”、不准限制方外流、继续下压药占比、控费不达标处理管理人员的良好背景下，药店经营者应重点考虑药店选址及上架品种，优先选择将药店开设在专业医疗机构附近，保证慢性病等重点药品种类上架。经营者还应申请加入医保定点，并申请开设全科及专科门诊，2018年政策将给予多点执业极大支持。此外，经营者还应主动与区域内慢病家庭医生签约患者联系，建立药品供给档案。

　　目前，一些有实力的企业正在付诸行动。以原阳县为例，原阳县医院日处方量2000张左右，平均处方消费142元。国药控股医药公司在医院出口10米处高价租赁商业用房，投资上千万元进购药品开设三类药店，并配置多名执业医师，预计该药店将截留原阳县医院大量处方。