家庭医生的报酬到底该怎样分配？各级医生在家庭医生团队中该扮演何种角色？国家卫健委开会，一地的家庭医生改革经验被重点介绍。

12月22日，国家卫健委在北京召开专题新闻发布会，介绍北京等多地深化医改典型经验情况。

会议明确要在2019年到来之际，把更多涌现出来的医改典型更大范围地传递给群众，增强群众的获得感，同时也让全国各地能够借鉴。

在各地介绍的改革经验当中，河北省黄骅市的家庭医生制度改革经验十分亮眼。

会上，河北省黄骅市政府宋忠秋市长介绍发挥家庭医生守门人作用推进基层健康管理的典型经验。

小社为大家整理如下：

给人：卫生院医生为团队主体，村医为成员，二级以上医院专家支持

家庭医生团队中各级成员到底扮演何种角色，一直没有一个清晰明确的统一规定，黄骅市在这点上给予了明确答案。

宋忠秋提到，黄骅市组建了以乡镇（社区）卫生院骨干为主体，乡村医生为成员，二级以上医疗机构专业人员提供技术支持的家庭医生服务团队，为基层群众开展健康管理，弥补了家庭医生个人能力的不足。

要求县级医院以及二级以上医院专家加入家庭医生团队，已经不是黄骅市一地的选择了，今年国卫规划发〔2018〕22号文件提出，二级以上医院要指定专人负责对接，为签约转诊患者建立绿色通道，通过信息化手段丰富家庭医生上转患者渠道，提供优质转诊服务。

国家还将医联体内二级及以上医疗机构支持基层医疗卫生机构开展签约服务纳入对医联体的考核评价体系。

今年一年来，多地文件也鼓励县级以及省级医院专家加入家庭医生团队，参加签约和随访工作，加强家庭医生团队的专业能力，提升老百姓对家庭医生团队的信任感。

给权：赋予家庭医生医保控费权力

赋予医保控费权力。家庭医生通过智审系统，对居民诊疗过程发生费用进行合理性审核，发现异常医疗行为，家庭医生在手机APP软件系统上通过点击“存疑”，为医保审核提供参考，避免医疗机构不合理收费。

最近全国上下都在开展打击骗保欺诈行为行动，黄骅市的这项操作，从首诊上就给予了医保使用严密监控。既对相关医疗单位实现了有效监管，又能让病人少花冤枉钱。

那家庭医生拥有这项权力后对自身有什么好处呢？下面会提到。

给钱：家庭医生绩效制度具体化，最高奖励1000元/例

家庭医生的酬劳不高一直都是基层医生签约积极性不高的重要因素，黄骅市通过多元化的财政支持方式很大程度上解决了这个问题。

第一，提升社会地位。将对家庭医生的考核奖励纳入全市表彰范围，在今年三级干部大会上，十位最美家庭医生受到市委、市政府表彰。

第二，增加财政投入，将家庭医生健康管理服务费列入财政预算予以保障；

第三，居民签约家庭医生每人10元的个性化增值服务包费用全部给予家庭医生；

第四，家庭医生通过改善居民健康、监控诊疗行为节余的医保费用按比例获得奖励；

这点就是我们在上面所说的，家庭医生拥有“医保控费权力”后自身所能得到的回报。监控医保就是在给自己省钱，把医保监控和医生的利益连在一起，成了两全其美的解决办法。

第五，为进一步激励家庭医生，财政投入为群众购买的健康意外险中明确规定，家庭医生在健康管理过程中发现群众患早期肿瘤的，每例给予1000元奖励；

据悉，在黄骅市，凡是全程接受家庭医生规范健康管理的签约居民，如果发生脑中风等四种慢性疾病导致死亡或大型手术的，政府出资统一购买意外险，委托太平洋寿险提供一次性5000元的健康意外险救助。

因此，通过这项规定，家庭医生对预防和筛查工作变得更加积极仔细，患者和医生能够双重受益。

第六，争取医保承办商业保险公司出资为家庭医生开展健康管理提供绩效奖励。

给职称：评先评优、晋职晋升，不合格者扣费直至退出团队

宋忠秋表示黄骅市完善考核机制，由卫计、医保、财政、商业保险等多方协同，从预防保健、基层首诊和双向转诊执行、医保控费、居民健康改善、签约服务质量等角度进行考核评估，作为家庭医生评先评优、晋职晋升的依据，对考核不合格的，视情况给予扣减签约服务费、取消奖励绩效直到要求退出家庭医生团队。

有奖有罚，奖惩分明，这才是建设好一个团队的必备因素。只有考核公平了，绩效提高了，基层医生才会更愿意待在家庭医生团队，同时，也有利于吸引高质量人才进入家庭医生团队，从而提高服务质量。

宋忠秋指出，选择家庭医生做为居民健康守门人，让家庭医生承担“管健康”和“管费用”的双重角色，是我们在推进健康管理工作中对家庭医生的职责定位。

是的，只有把健康和利益科学关联在一起，才能使健康管理健康运转。赋予家庭医生权力，提高家庭医生待遇，提升家庭医生社会地位，是更多地区要努力的方向。