二次议价，省会卫计委发文了！

　　▍郑州发文，明确要搞二次议价

　　日前，郑州卫计委发布《关于遴选郑州市属医疗机构药品配送企业试点有关事项的公告》（下称公告）。

　　开门见山：要遴选若干实力强、服务好、重信誉的配送企业，实行药品采购二次议价。

　　其实，根据行业反馈，目前医疗机构二次议价渐成趋势。除郑州外、安徽，福建、浙江、陕西、河南、湖北、重庆、上海、湖南、宁夏等省份都有二次议价的迹象，这在业内并不是秘密。

　　▍有省份严令禁止

　　但，大多都是“做而不说”，像郑州这样发文明确二次议价的，并不多。所谓“二次议价”，是在集中招标价格基础上，再次砍价。

　　应该说，这和高层《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》中“允许公立医院在省级药品集中采购平台上联合带量、带预算采购”的规定，并不是一回事。

　　高层文件指向的是，带量采购时、可以议价，但不是“二次议价”。

　　有省份曾严令禁止。比如辽宁在2017年11月3日发文：通过国家谈判、定点生产等方式和省内各市、省属医联体议价形成的采购价格，公立医疗机构不得另行组织任何形式的“二次议价”。

　　▍要求配送商，年销售额不低于4亿元

　　郑州的《公告》显示，遴选配送商的工作，实地考察已经结束，将进入量化考核环节。

　　考核中，要求配送企业在郑州市内注册，且注册资金不少于2000万元人民币2016年全年企业销售额不低于4亿元人民币，实际纳税金额不少于500万元人民币。

　　仓库面积不低于3000平方米，配送车辆不少于3辆；冷库面积不低于50平方米，冷藏运输车不少于1辆，配送企业品种齐全，动销药品品规不低于3000个。

　　▍二次议价，药企要出血

　　这会有“隔山打牛”的效果。

　　作为配送商来说，该挣得利润一点不能少，那么在二次议价压力下，只有向上游供货的药企要空间。公立医院无疑是有动力的一方——议价后差价可以直接留在医院，也可以上缴财政，最终的目标是弥补医院经费的不足。

　　那么，药企的应对有两种：或者让利出来；或者只能在提前做预案——在招标采购中，把中标价做的尽可能高点，以防止出现的二次议价。

　　如果是后一种结果。毫无疑问，对于国家降低药品价格、控费的宗旨，并不协调。