4月27日，安徽省政府官网发布《关于全面推进县域医疗共同体建设的意见》（下称意见）。《意见》显示，这份文件成文日期是2017年6月18日。

　　▍安徽医共体， 今年全省覆盖

　　医共体建设，安徽要全面推进，预计在2018年有重要突破。《意见》表示，到2018年，医共体建设实现全省覆盖，到2020年，县域内所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与，医共体县域内就诊率提高到90%以上。

　　在医共体内部，统一核算医疗服务成本、统一成员单位绩效考核办法，统一管理和分配医疗收入以及节约的医保资金，统筹薪酬分配。

　　探索由牵头公立医院统筹人员调配、实行县乡医护人员定期轮岗，中心（乡镇）卫生院院长可由县级牵头公立医院任免并按程序报备。医共体牵头医院可将部分科主任或技术骨干派到中心（乡镇）卫生院担任主要负责人。

　　从安徽文件看，这是个紧密抱团协作的医共体模式。牵头医院，在医共体内部，权限很大，说了算。

　▍医改大趋势：产供销，每个环节都要规范

　　我们甚至可以预判，各个区域内的“公立医疗集团”已经初具规模。

　　另外，今年机构改革，医保局接管药品招标后，医院采购药品模式，应当会有变化。或许会给医共体更大权限，用医保支付方式的改革，让医院用药趋于合理。

　　可以看到，近几年的医改方向，就是重新构建秩序。如果做整体的预判，就是各个环节的趋向，一定是越来越规范——药企生产高质量药品（仿制药一致性评价）；配送的减少环节（两票制）；管住医生和药代（备案制）；医院主动合理用药（医保支付方式改革）。

　　如果你身在其中的环节，想要找到未来的趋势，走向合规，会是个正确的决定。

　　▍ 90%的病，要在县域内就诊

　　《意见》对分工协作，做了规划。县级医院主要负责“100+N”病种以及重症患者收治，对基层提供技术帮扶，对县外实行集中转诊。

　　中心（乡镇）卫生院主要负责“50+N”种常见病住院、急诊转诊、接收下转患者康复，并继续做好公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等工作。

　　凡中心（乡镇）卫生院能够收治的病种，县级医院应严格控制收治数量。村卫生室主要负责门诊、导诊、签约服务、健康管理和公共卫生、疾病防控工作，充分发挥村医导诊作用，引导群众养成“有序就医、逐级转诊”的习惯。

　　▍医共体，将统一用药、采购

　　《意见》表示，探索在医共体内成立药事管理委员会、建立统一药品管理平台，加强用药指导，统一用药范围，统一开展带量采购、集中配送和药款支付。

　　探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务，有条件的可以根据双向转诊患者就医需求，通过延伸处方、集中配送等形式加强用药衔接，方便患者就近就医取药。

　　医共体的模式，现在已经比较明晰。就是将各级医院，用资源调配做到上下一体化，医共体内部，用药采购统一、利益共享、甚至将小医院托管等，遍地开花。