浙江省周全落实处方外流，12种常见慢病可凭处方在指定定点药店购药。

支持12种常见慢病用药

本日，浙江省医疗包管局公开征求《对付建设健全城乡住民医保慢性病门诊保证制度的指导见地》（征求定见稿）与《关于树立健全全省会乡住民医保慢性病门诊保证轨制的实施方案》（征求见地稿）定见首倡（以下统称“征求见解”）。

征求见地申请，2019年，成立全省匹敌的城乡住民医保慢性病门诊保证制度，慢性病病种数量不少于12种。城乡居民参保职员可凭医疗机构外配处方或互联网医院电子处方到参保所在统筹区指定的医保定点批发药店刷卡采办慢性病病种关系药品。

划定病种征求高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默尔病、物资分裂症（感情性肉体病）等12种常见慢性病。

其它，征求定见指出，各设区市结纳外地慢性病特性和医保基金承受才力，可自行增补常见慢性病病种。

医保慢性病门诊治疗精简到指定药店

征求见解虚夸，将城乡居民医保慢性病门诊医治精简到各级定点医疗机构和指定药店。适当前进城乡居民医保慢性病门诊保障报酬，合理设置装备摆设门诊起付线、报销比例和封顶线。下层门诊慢性病医疗包管程度不低于60%，上层设置起付线的，准则上不高于300元，试验按年累计计较。

同时，二级、三级医疗机构城乡居民医保慢性病门诊酬劳水平，由各设区市汇集基金承受威力必然。城乡住民常设异地休憩职员慢性病可能在憩息地指定定点医疗机构门诊就医，干系政策按参保地执行。指定药店城乡住民医保慢性病门诊保障待遇可参照二级医疗机构执行。

医药连锁可子细配送效力

征求看法提出，依照“保笼盖、保供应、保配送”申请，必然几许家全省性医药连锁药店集团作为第三方配送供职方。

1、保覆盖，要求每家小我私家在每个县城区至多有1家门店；

2、保供应，申请每家小我私家能确保提供医保慢性病药品范围内的悉数药品；

3、保配送，要求每家小我在每一个县城区最多有1家门店能提供药品配送上门效力。

附：悍然征求《对付建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意见》（征求意见稿） 与《关于创立健全全省垣乡居民医保 慢性病门诊担保轨制的施行方案》 （征求定见稿）见解倡导的函

根据我省行政规范性文件制定规画的干系划定规矩，浙江省医疗担保局、浙江省卫生康健委、浙江省市场拘留局、浙江省药品解放局制定了《关于树立健全城乡居民医保慢性病门诊担保轨制的指导意见》（征求见识稿）与《对于创立健全全省垣乡居民医保慢性病门诊包管制度的实施方案》（征求见解稿），现公然向社会与公众征求见地倡议。若有修改见地或倡导，请于2019年4月24日前经过电子邮件、传真、函件等形式反响至浙江省医疗担保局替换发展处。

email:124918095@qq.com

宰割手机：0571-81051026 传真：0571-81051037

分割地点：浙江省医疗包管局医变革发展处（杭州市西湖区保俶路213号，邮编310007）

浙江省医疗保证局

2019年4月16日

附件1：对于建树健全城乡居民医保慢性病门诊保证制度的指导见解（征求见识稿）

各市、县（市、区）医疗包管局、卫生健康局、市场开释局、药品监督操持局：

为片面落实2019年省当局民生实事，进一步完善多层次医疗保证细碎，进步城乡住民医保慢性病门诊保证水准，现就创设健全城乡居民医保慢性病门诊包管制度提出下列指导意见：

一、指导思惟

高举习近平新期间中国特征社会主义思维庞大旗帜，片面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会肉体，维持以人民为核心，依据2019年国务院政府任务呈文对于“把高血压、糖尿病等门诊用药归入医保报销”要求，落实省政府民生实事“将高血压、糖尿病、肺结核等12种公家思空见贯慢性病纳入城乡居民慢性病门诊规定病种范围，准许城乡住民在药店刷卡置办慢性病规定病种药品，周全推进医保慢性病药品第三方配送管事”，查补城乡居民医保门诊轨制短板，美满城乡居民医保办事网络，利便城乡居民慢性病患者配药取药，抬举公家医疗保障获得感、幸运感、保险感。

二、任务方针

2019年，竖立全省统一的城乡居民医保慢性病门诊保障制度，慢性病病种数量良多于12种。城乡居民参保人员可凭医疗机构外配处方或互联网医院电子处方到参保所在兼顾区指定的医保定点批发药店刷卡置办慢性病病种关连药品。单方面树立与运转医保慢性病药品第三方配送供职机制。

三、首要内容

各设区市要根据“全覆盖、保基本、多档次、可持续”准则，创建健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度。

（一）掩饰笼罩规模。覆盖全省城乡居民基本医疗保险参保人员。

（二）划定病种。省定城乡居民医保门诊慢性病病种包含高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、帕金森病、类风湿枢纽关头炎、阿尔茨海默尔病、肉体蟠踞症（心情性精神病）等12种常见慢性病。各设区市羁糜外埠慢性病个性和医保基金蒙受才智，可自行增补思空见贯慢性病病种。

（三）保证水平。将城乡住民医保慢性病门诊治疗裁减到各级定点医疗机构和指定药店。恰当提高城乡住民医保慢性病门诊保证报酬，合理配置门诊起付线、报销比例与封顶线。下层门诊慢性病医疗担保程度不低于60%，上层设置起付线的，准则上不高于300元，实验按年累计较量争论。二级、三级医疗机构城乡住民医保慢性病门诊报酬水平，由各设区市紧凑基金接受才能肯定。城乡住民长时间异地休憩人员慢性病可能在休憩地指定定点医疗机构门诊就医，关连政策按参保地执行。指定药店城乡居民医保慢性病门诊担保酬报可参考二级医疗机构执行。

（四）医治局限。根据基本医保药品目录，肯定全省同一的医保慢性病经常运用药品范畴。各设区市增补的慢性病病种，由各设区市自行必然药品畛域，并报省医保局立案。推进慢性病门诊担保制度和家庭大夫签约做事相联合，促成“下层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治”。

（五）配药办理。城乡居民参保人员可凭医疗机构外配处方或浙江省互联网医院平台电子处方到当地指定药店刷卡购药。省内医保定点的批发连锁药店，匹敌归入城乡住民医保慢性病门诊做事指定药店规模。放宽慢性病门诊配药时限，根据疾病的状态需要，可将慢性病一次处方医保用药量从4周拖延时间到12周。指定药店销售的干系慢性病药品必须为省药械倾销平台范围内医保药品。相干药品医保付出标准由省医保局匹敌肯定。

（六）药品配送。根据“保笼盖、保供给、保配送”申请，肯定几多家全省性医药连锁药店整体作为第三方配送处事方。保掩盖，要求每家总体在每一个县市区最多有1家门店；保提供，申请每家总体能确保提供医保慢性病药品范围内的所有药品；保配送，申请每家团体在每个县城区最多有1家门店能提供药品配送上门效能。省医保局与各家团体对立签定第三方配送效力框架协定，意识药品配送效力细则。各分身区依据协定要求，对提供配送服务的门店展开患者满意度、送药时效性、配送安全、配送员天分等方面囚系。

四、保障按次

（一）加强机关率领。各级医保部份主要向导要亲自抓总，分担指导要切身负责，成立医保民生实事专项工作小组，分身调与，抓好落实。要遵照全省一盘棋申请，高规范、严申请，把这项民生实事抓实抓好。

（二）强化部分合作。各级医保部分要牵好头，制定施行方案，融洽民生实事有序推进。卫生安康部分要增强慢性病分析防治，加强慢性病诊治打算，笼络县域医共体建设，显着行进基层慢性病诊治水准。市场开释部分与药品扣留有部分要加强药品畅通打点，确保慢性病药风致量。

（三）加快工作进度。各设区市要按照全省抗衡安排，放慢任务进度。4月尾出台实施方案，5月尾政策斡旋到位，6月开通指定药店刷卡结算，7月周全运转慢性病药品第三方配送机制。加强任务督查，每季度要以市为单位督查实施进度，省医保局将按月睁开通报。

（四）增强基金禁锢。各设区市要确凿用好管好医保基金，重点整治药店刁滑骗保举动。特别是对指定药店，要加大扣留力度，实现医保智能截留平台全掩饰笼罩。加强医保慢性病处方审核，严格进攻滥用援助药品等守法违规举动，行进医保基金使用违拗。

附件2：对付竖立健全全省城乡住民医保慢性病门诊保证轨制的实施方案（征求定见稿）

为落细落实2019年医保民生实事，特制定实施方案下列：

一、指导思想

高举习近平新时代中国特色社会主义思惟巨大旗帜，全面贯彻党的十九大与十九届二中、三中全会精力，维持以人民为中心，依据2019年国务院当局工作呈报对于“把高血压、糖尿病等门诊用药归入医保报销”的要求，将高血压、糖尿病、肺结核等12种大众思空见贯慢性病归入城乡居民门诊规则病种范畴，应允城乡住民在药店刷卡购置相关病种药品，全面推进医保慢性病药品第三方配送做事，汲引大众医疗保障失去感、恶运感、安然感。

二、工作指数

2019年，建设全省统一的城乡居民医保慢性病门诊保证轨制，慢性病病种数量很多于12种。城乡居民参保人员可凭医疗机构外配处方或互联网医院电子处方到参保所在两全区指定的医保定点零售药店刷卡采办慢性病病种相干药品。片面构建和运行医保慢性病药品第三方配送供职机制。

三、基本思路

根据省当局民生实事要求，遵循省市共建、同步推进的思路，构建全省统一的城乡住民医保慢性病门诊包管轨制，具体包孕6个方面：

（一）掩盖范围

轨制掩饰笼罩全省垣乡居民医保参保人员。职工医保可参照本方案具体实施（应答国务院当局工作呈报要求及下步国家干系政策落地考核）。

（二）病种规模

针对我省慢性病本性，注定城乡居民医保门诊慢性病病种畛域，会同省卫生安康委统一慢性病疾病称谓、疾病外延、疾病编码。

1.必定慢性病疾病范畴。接纳“12+”形式，说合我省慢性病疾病谱，省里肯定12种常见慢性病，收罗高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性壅闭性肺病、慢性肝炎、帕金森病、类风湿性枢纽关头炎、阿尔茨海默病、精神决裂症（热情性精力病）。各设区市可根据本地慢性病特点和医保基金承受技巧，在省定范畴基础上，自行增补多少常见慢性病，报省局备案后施行。

2.统一慢性病疾病编码。“12+”慢性病疾病编码遵照省卫生健康委颁布发表的疾病分类代码执行。省定12种慢性病疾病编码局限（诊断尺度）由省卫生健康委组织专家论证肯定；各设区市自行增补慢性病的，可根据外埠病例诊断实际，由医保部分商同级卫生健康部份肯定，并报省局备案。

（三）治疗规模

1.省里匹敌必然慢性病常用药品范畴，根据适应症和病例诊断标准在医保目录内梳理，注定到药品通用名。各设区市自行增补的慢性病干系药品范畴，由各设区市自行必然，并报省局存案。

2.将慢性病门诊治疗扩展到全体医保定点医疗机构，推进慢性病门诊包管轨制与家庭医生签约效劳相分手，促进“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治”。

（四）配药意图

1.城乡住民医保参保人员可凭医疗机构外配处方或浙江省互联网医院平台电子处方到当地指定定点批发连锁药店购药。省内医保定点的批发连锁药店，对抗归入城乡居民医保慢性病门诊管事指定药店领域。

2.放宽慢性病门诊配药时限，根据疾病状况重要，可将慢性病一次处方医保用药量从4周延长到12周。

3.各设区市准予各级医保定点医疗机构和指定药店均可报销城乡居民医保慢性病门诊相关药品用度。

4.指定药店置办关系慢性病药品必须为省药械倾销平台药品，执行省局同一注定的医保付给尺度。

（五）包管水平

切当行进城乡住民医保慢性病门诊保障酬金，合理配置门诊起付线、报销比例与封顶线，确保城乡住民失去感、医保基金可继续。

1.基层门诊慢性病医疗保障程度不低于60%，下层设置起付线的，准则上不高于300元，试验按年累计总计（包含医院和药店）。

2.二级、三级医疗机构城乡住民医保慢性病门诊报酬水平，由各设区市扩散基金接受材干统一必定。

3.城乡住民短暂异地栖息人员慢性病会在歇息地指定定点医疗机构门诊就医。

4.指定药店城乡居民医保慢性病门诊包管人为可参照二级医疗机构执行。

（六）药品配送

依据“保笼盖、保供给、保配送”的申请，经由过程公开漫谈，决意几多家全省性医药连锁药店小我作为第三方配送就事方。

1.保覆盖，每家集团在每个县城区至多有1个门店；

2.保供应，每家小我私家能确保提供医保慢性病药品局限内的全数药品；

3.保配送，每家整体在每个县城区最多有1个门店能提供药品配送上门就事。

省局与各家小我私家匹敌签定第三方配送做事框架协作协定，了然药品配送关系干事细则；各分身区与当地相干门店签制订点填补协定，对提供配送就事的门店患者满意度、送药时效性、配送安然、配送员天分开展羁系。

四、任务进度

（一）部署启动阶段（2019年3月-5月）。省局制定出台成立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度实施方案与指导定见。确定慢性病病种规模、疾病编码、医保经常运用药品与诊疗畛域。与连锁药店小我私家对立签署框架竞争和谈。省内医保定点零售连锁药店，同一归入城乡住民医保慢性病门诊处事指定药店局限。各设区市根据省里同一部署，制定具体实施方案。

（二）推进实施阶段（2019年6月-9月）。各设区市以市为单位，匹敌落实城乡住民医保慢性病门诊保障政策。各分身区与当地干系门店签署填补协议，确保城乡居民医保参保职员响应慢性病药品刷卡结算。省局会同各设区市，机关连锁药店小我全面确立与运行医保慢性病药品第三方配送机制。省局组织圆满干系慢性病药品鸠合倾销，必然相干药品医保支付规范，确保慢性病药品提供。

（三）评价总结阶段（2019年10月-12月）。按照省政府督查室要求，机关各设区市展开自查，对于没有落实到位的县市开显露场督查。配合省政府督查室，展开相干搜检任务。召开信息揭橥会，鼓动宣传民生实事成效。