国采已经进行到第四批，不管是国家集采还是省级集采、联盟集采，药品集中带量采购已经成为公立医疗机构药品采购新常态。

　　医保局直接面对厂家，就集采品种而言，各厂家站在了同一个起跑线上。笔者梳理集采规则发现，国家集采和省级集采可分为两个层面，主要标准是有没有通过一致性评价。

　　国家集采和省级集采A组分类，主要是原研厂家和过评厂家参与竞争。品种通过一致性评价，就取得了公立医疗机构优先挂网权。品种超过三家（含原研）通过一致性评价，自动纳入一年两次的国采目录，取得竞争全国公立医院的资格。

　　品种没有通过一致性评价，可以参加省采，只是分组在B组，也可以说是“死亡之组”。因为省采层面采取“双信封”规则，只看经济标，拼价格。价格成为各级集采是否中选的决定性因素。

　　 “搅局者”大有玄机

　　有些企业报价“不讲武德”。特别是生产厂家比较多的普药品种，不管是国采的阿莫西林、吲达帕胺，还是省采的奥美拉唑，都出现了几分钱一粒的超低价中标。

　　执行情况如何？第二批国采已经执行一年，表现出以下特点，但也在预料之中：销量略微下滑，销售额暴跌。销量略微下滑是因为带量采购，量必须完成。销售额暴跌，是因为价格跳水，比如阿莫西林，从单季度销售3000万元暴跌到几百万元。总之，就医院销量和金额来看，原来高价中标的企业基本退出公立医院市场。

　　新进来的所谓“搅局者”有没有占大便宜？也不见得，销量和价格就摆在那儿。搅局者看似“不讲武德”，其实背后大有玄机。外资企业在第二批国采后渐渐退出各级集采。当然，他们有自己的考虑，比如全球市场，比如品牌影响力，比如创新药参与国谈。大抵是在目前集采规则下，有所为有所不为。

　　反观国内企业，好不容易有了进入公立医院的机会，自然要不惜一切代价抓住机会。参加集采并最终胜出的国内工业企业，主要有以下两类：

　　一类是综合实力超强的大型企业。论研发，一大堆新品正在排队。论规模，产能大到一个厂就能保证全国供应。论成本控制，产能上去，成本自然就下来了。论上下游产业延伸，上游有原料、包材生产企业，下游有医药公司、营销直营团队。集采报价的时候，价格自然能一探到底。