12月9日上午，江西省政府新闻办、省医疗保障局联合召开江西省医保基金监管工作情况新闻发布会。记者从会上获悉，截至今年11月底，3年来，全省累计处理违法违规定点医药机构4.3万家，其中，行政处罚5069家、解除医保服务协议323家；处理违法违规参保人320人，其中，56人移送司法部门；累计追回医保资金17.07亿元，其中，行政处罚2.87亿元；公开曝光典型案例2653例。医保基金监管工作成效连续两年位居全国第一方阵。

年均检查定点医药机构2.7万家 检查覆盖率达100%

结合经办稽核全年目标任务，全省12个统筹区年均检查定点医药机构2.7万家。省级层面通过组织开展设区市之间交叉检查“秋季攻坚”行动、专项治理“回头看”、省级飞行检查等方式，对各统筹区进行抽查，确保每年定点医药机构检查覆盖率达100%。2020年，督促省本级被检单位补缴保费581万元，追回定点医药机构违规资金710.66万元；今年，继续对省本级69家用人单位参保登记和38家定点医药机构医保基金使用情况开展行政检查。

把自查自纠作为打击欺诈骗保专项治理的前置环节，做到自查从宽、被查从严。2020年，全省定点医药机构通过自查自纠，主动退回违规医保基金8341万元；2021年，在全省部署开展医保基金审计反馈问题依单自查自纠，定点医疗机构主动退回违规医保基金1253万元，并加强内控管理，进一步规范诊疗行为。将全省2018～2020年以来的375个存量问题处理到位，追回医保资金9549万元。

发现“假病人”等“三假”案例61个 追回资金1528万余元

2019至2021年，连续三年组织开展省级飞行检查和设区市“秋季攻坚”交叉检查。特别是今年，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”问题，联合省公安厅、省卫健委开展检查，全省共发现“三假”案例61个，追回资金1528.01万元。积极配合做好南昌、上饶、吉安“飞检”反馈问题的后续处理，共追回资金1.18亿元。

聚焦门诊特殊慢性病和特殊药品医保政策运行、基金使用管理等重点内容和关键环节，对定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、参保人员、经办机构这五类监管对象设立17个省级行政检查监测点，全面开展数据监测和分析，有效找出疑点问题，做到精准监管。

累计向司法部门移送14家机构、56名参保人

印发《江西省深化医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》，描绘了江西到2025年医保基金监管制度体系改革“1+6+3+5”的“路线图”和“任务书”。出台《设区市打击欺诈骗保工作纳入平安建设考评实施方案》，将打击欺诈骗保纳入设区市平安建设考核，进一步压实市县监管责任。制定基金监管社会监督员工作办法，全省共聘请903名社会监督员，提供各类举报线索96条，兑现举报奖励20例。

今年以来，江西省医疗保障局加强与卫生健康、公安等部门联动，开展定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理和飞行检查等重大行动，做好行刑、行纪衔接。截至目前，全省累计向司法部门移送14家违规定点医药机构、56名违规参保人员，向纪检监察部门移送线索30例，涉及公职人员31人。

南昌市、赣州市、吉安市、抚州市、宜春高安市5个国家医保基金监管“两试点一示范”城市开展基金监管方式创新、医保诚信体系建设、智能监控试点示范工作，均在国家局终期评估中获得优秀等次，形成了一批可复制可推广的基金监管经验做法。（孙以聪、信息日报/信息日报客户端记者左阳天）