今天，一年一度的“中国临床肿瘤学会（CSCO ）指南会”以线上线下相结合的形式盛大召开。会议期间，2022年最新版《中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南》正式出炉。指南框架及更新要点速递如下：
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一、胃癌诊断部分
1、影像部分：2022版影像学报告模板调整为结构式模板（附录附件5.3）
2、病理部分：所有新诊断胃癌都推荐评估MSI/dMMR状态（1B类）
二、非转移性胃癌（可手术切除）
1、整体治疗策略——引言修改
增加了对早期胃癌内镜手术适应症选择的描述
增加了进展期食管胃结合部癌的术前治疗方式的描述
增加了对新辅助治疗后疾病进展后处理方案的描述
更新理由及方式：逻辑性更加严谨
2、整体治疗策略——表格更新要点
Ill期非食管胃结合部肿瘤：新辅助化疗+手术+辅助化疗（证据级别1B→→1A）
Ill期食管胃结合部肿瘤：新辅助化疗+手术+辅助化疗（证据级别1B→→1A）
Ill期食管胃结合部肿瘤：新辅助放化疗+手术+辅助化疗（证据级别1B→→1A）
IVA期-Il级推荐：增加新辅助化疗+胃切除（联合脏器切除）+辅助化疗（证据级别1B/2A）
IVA期-Il级推荐：删除新辅助化疗+胃切除（联合脏器切除）+辅助放化疗中的放字
更新理由及方式：
基于RESOLVE、FLOT-AIO4等多个临床研究的数据及其更新
基于RESOLVE研究T4b亚组数据及临床实践的可及性
3、手术规范更新要点（略）
4、围手术期治疗推荐
——增加注释：对于体能差的患者，可以考虑优先应用S*1-DS*7-S1到1年（1A类）
——增加注释：HER2阳性胃癌的新辅助治疗及新辅助免疫治疗
注释中描述：近年来，关于HER2阳性胃癌的新辅助抗HER2治疗和HER2阴性胃癌的化疗加免疫新辅助治疗，但是样本量都较小，证级级别较低，尚不足以作为标准推荐。因此，对于上述患者优先准荐其参加临床试验。
将免疫治疗纳入新辅助治疗疗，多项临床研究正在进行中，但是现有证据仍不足以支持其作为标准准荐，建议患者积极参加免疫临床研究。
——表格中删除MSI-H患者，在注释中描述
——增加NEO AEGIES研究说明，并补充参考文献
三、转移性胃癌
晚期转移胃癌内科治疗总则更新要点
——公认应采取以全身抗肿瘤药物治疗为主的综合治疗
——靶向治疗：维迪西妥单抗和雷莫西尤单抗在中国获批适应症
——免疫治疗：PD-1单抗联合化疗已成为晚期转移性胃癌一线治疗新标准
1、免疫治疗
更新1：一线治疗推荐增加XELOX联合信迪利单抗（1A类证据和I级推荐）
更新2：免疫联合化疗一线推荐：PD-L1 CPS评分不同，推荐级别不同
CPS≥5人群IA类证据/I级推荐；全人群IB类证据/II级推荐
证据来源一：系列III期研究CheckMate-649、KEYNOTE-062、ATTRACTION-4、ORIENT-16的亚组分析
证据来源二：Meta分析结果显示，PD-L1低表达患者临床获益风险比值得关注
更新3：新增HER2阳性（ICH 3+或2+且FISH+）胃癌人群一线免疫治疗推荐，帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+XELOX/PF方案IB类证据和III级推荐
更新4：新增dMMR人群一线免疫治疗推荐
II级推荐：帕博利珠单抗（2B类证据）
III级推荐：纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（2B类）；纳武利尤单抗联合FOLFOX/XELOX（2B类）；帕博利珠单抗联合PF方案（2B类）；其他免疫检查点抑制剂（3类）
更新5：新增dMMR人群二线免疫治疗推荐
更新6：胃癌三线及后线免疫治疗推荐
更新7：三线免疫治疗以注释形式增加CLDN18.2 CAR-T细胞免疫治疗
2、靶向治疗更新：抗血管生成治疗
胃癌二线治疗，增加雷莫卢单抗联合紫杉醇，1A类证据和I级推荐
3、靶向治疗更新：抗HER-2治疗增加ADC类药物选择
——表格：新增维迪西妥单抗（2A类，II级推荐）
——注释：基于单臂DESTINY-Gastric01研究，T-DXd已获FDA批准，尚未在中国上市
4、转移性胃癌药物治疗选择小结
1）在2021年胃癌指南基础上，融合了国内外最新的临床研究进展，我国自主研发和基于中国人群研究数据的研究获得成功获批适应症和改写中国胃癌指南
2）分子靶向药物治疗进展可圈可点，抗Her-2 ADC药物从治疗布局和人群选择等改写Her-2阳性人群定义和治疗新格局
3）晚期胃癌一线治疗全面进入免疫联合治疗时代，治疗不断优化中，也面临思考及挑战：
——基于循证的规范化免疫治疗实施的思考，包括不同PD-1单抗与不同化疗方案的选择、全程管理下免疫治疗合理布局、免疫联合化疗相关不良反应管理等
——免疫治疗疗效有待提升及惠及更多有效人群，期待临床研究更多探索，包括精准免疫治疗、后PD-1单抗的新的免疫治疗策略等
